明明没有糖尿病,为何患上糖尿病肾病只 [复制链接]

极目新闻记者晏雯

通讯员胡弘

为什么明明没有“糖尿病”，却被诊断患上糖尿病的严重并发症？为什么只是去看个眼科，最后还要去内分泌科进一步诊治？

最近，医院肾内科就接诊了这样一位患者，坚持自己长期体检没有“糖尿病”，但症状和病理活检结果都与糖尿病肾病高度吻合。经过一番抽丝剥茧，原来，这位患者和很多其他人一样，只因在体检时疏忽了一件事情，导致自己成为了“隐形的病人”。

明明没有“糖尿病”，为何患上糖尿病肾病？

57岁的*先生来自湖北*冈，自觉身体没啥大问题的他，却因“咯血”到医院检查，体检发现肾功能异常，蛋白尿3个+号，尿蛋白定量超出正常值近倍（正常值0.15g）。经过治疗，当“咯血”好转后，*先生的“肾炎”依然棘手，大量蛋白尿也得不到有效控制。如果不尽快找出病因，*先生担心肾病会进一步进展。心急如焚的*先生辗转来到医院肾内科，希望在这里揪出引发自己顽固蛋白尿的“幕后黑手”。

“有糖尿病和高血压等基础疾病吗？”“我每年都参加单位体检，就是血压高，血糖一直都很正常。”医院肾内Ⅰ科副主任梁伟副教授接诊*先生后，见到眼前这位患者，腹型肥胖，体重偏重，很像糖尿病的体型外貌，但却得到患者的否认，入院体格检查也未发现特殊异常。

为进一步明确诊断、规范治疗*先生的大量蛋白尿，在入院的第二天就给他进行了肾活检。没想到，肾活检的阅片医生也提出同样的疑问，“*先生是不是有糖尿病？”

梁伟副教授反复查阅病历、并再度询问*先生，和医院医生关于糖尿病的信息，均得到否认。但阅片医生仍旧保持意见，“根据病理结果，高度怀疑糖尿病导致的肾脏病变，最好追查下是否有糖尿病。”

最终，在对*先生进行了一系列的血糖检查发现：糖化血红蛋白6.5%（正常5.8%），空腹血糖正常，餐后2h血糖14.73mmol/L（正常7.8mmol/L）。除了空腹血糖正常外，其他的血糖指标均超标。至此，明明没有“糖尿病”的*先生，为何患上糖尿病肾病的真像水落石出。

并且从检查结果推测，*先生的糖尿病至少已经隐匿了5至7年，并不是突然发生的。

只是查个眼科，也意外发现糖尿病

无独有偶，40岁的刘先生最近因为看东西模糊，视力下降来医院眼科就诊，在一系列眼科检查之后，该院眼科副主任医师杜磊建议他除了眼科的治疗外，还要去内分泌科进一步诊治。

“医生我是来看眼睛的，血糖每年体检都没有问题，我就是最近眼睛发胀，看东西模糊，身体没其他不舒服呀？”刘先生满脸疑惑，不解地说道。但在杜磊副主任医师的坚持下，刘先生做了糖耐量测试，拿到报告之后的他吃了一惊，不查不知道，餐后血糖明显升高，自己早已是糖尿病患者。

“其实，有很大一部分糖尿病，都是查眼睛时意外被发现的。”杜磊副主任医师说，像刘先生这样，发展到糖尿病并发症期才被发现的隐形患者，临床上屡见不鲜。

梁伟副教授介绍，不管是糖尿病肾病还是糖尿病性视网膜病变，都是糖尿病引发的微血管病变，是糖尿病的常见并发症之一，多在确诊糖尿病5-10年后发生，大约30%-40%糖尿病患者会合并糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变。拿糖尿病肾病为例，早期只能通过规律尿检发现微量蛋白尿、大量蛋白尿，到晚期会合并水肿，肾功能逐渐恶化，部分糖尿病肾病患者需要长期透析维持生命。近几年中国流行病学数据显示，糖尿病肾病已逐渐成为中国肾病住院患者的主要病因。糖尿病肾病患者心脑血管并发症发病率高，治疗费用高，即使到晚期规律透析后的生活质量和远期生存期也较差。糖尿病肾病的治疗关键在并发症发生之前要积极控制血糖、控制体重、控制血压，控制血脂、控制饮食等综合治疗，预防并发症的发生。

只查空腹血糖，导致大量“隐形”糖尿病患者

“空腹血糖不高，不代表血糖安全了，往往还导致大量糖尿病患者被漏诊。”医院东院内分泌科主任高凌教授介绍，跟欧洲人相比，中国人由于食谱的关系，食物中以碳水化合物居多，血糖升高的症状多数发生在餐后。所以，常规体检只检测空腹血糖，并不能反映人体真正的血糖状态，很容易造成糖尿病漏诊。从而临床上潜伏着大量“隐蔽”的糖尿病患者，还有不少甚至到了糖尿病并发症期，才突然发现自己原来早就患上了糖尿病。

专家建议，有高危因素人群，如肥胖、超重、高血压、吸烟、鼾症、糖尿病家族史以及45岁以上的中老年人，应进行规范的糖尿病筛查，尤其体检时不要只查餐前血糖，至少每年主动检查一次餐后血糖和糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反应的是三个月血糖均值，也是非常重要的检查项目。

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