孩子睡觉时打鼾，是睡眠好、睡觉香的表现吗？其实，孩子打鼾，多是上气道阻塞伴有低血氧症的表现。
打鼾原因有很多，包括慢性扁桃体炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。其中“腺样体肥大”，是引起小儿打鼾的常见原因之一，还极易被忽视。如果孩子睡觉打鼾，还张口呼吸，更应警惕。腺样体肥大严重时，不仅影响面部发育，还会影响听力及生长发育方方面面。今天一起来好好认识腺样体肥大。
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先来谈谈
腺样体、腺样体肥大
○什么是腺样体？
腺样体和扁桃体一样，是人体最早发育的免疫器官。在婴儿6月龄时开始发育，行使重要的免疫功能，大概2-3岁时增生比较活跃，腺样体组织到7-8岁，最晚到10岁，开始逐渐退化，到成人时腺样体组织就消失了。它在鼻腔的最后面，鼻咽部有一团淋巴组织，即为腺样体。
△腺样体位置
○腺样体肥大的原因？
腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激，如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等，使腺样体发生病理性增生。腺样体增生导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。常有家族遗传史。
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腺样体肥大的危害
○张口呼吸
腺样体肥大，第一妨碍鼻腔通气，白天用力吸气，还没有完全堵塞。但到晚上睡觉容易发生张口呼吸。因为睡着以后，特别是仰卧位睡着，肌肉放松，小舌头（悬雍垂）往后耷拉，加上腺样体堵住，导致鼻腔完全不通气，完全靠张口呼吸。
○腺样体容貌
张口呼吸再继续发展，就会变成腺样体容貌，总体而言是面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，一旦形成，难以恢复。
通俗讲，腺样体面容改变的原理，是张口呼吸口腔呼吸量很大，硬腭向上长，上牙也会向前突出，鼻腔没有呼吸量，鼻腔废用性的发育后滞，鼻梁也起不来。
同时，口腔的顶壁硬腭，上面是鼻腔，下面是口腔，把它区分开，口腔长高了鼻腔就长小了，鼻腔长小了鼻中隔发育时就长不开，往左侧长或往右侧长，下边往左侧长，上面往右侧长，形成鼻中隔偏曲。
同时，孩子张口呼吸下颌会比较小，造成下颌发育延迟。
○呼吸暂停综合症
孩子睡觉时张口呼吸，舌根被挤在后面，深度睡眠后口腔呼吸也不通了，导致呼吸暂停，血氧饱和度下降把孩子憋醒，这个时候再重新呼吸。
也就是在睡觉的时候，反复的呼吸、停，又恢复、停、恢复，形成睡眠呼吸暂停低通气综合症，鼻子不通气，张口呼吸和睡眠过程当中反复的打鼾和呼吸暂停。
○影响生长发育
孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。
○听力下降
由于儿童的鼻咽腔比较狭小，当腺样体肥大时，咽鼓管咽口极易受阻，可发生中耳炎，导致听力减退和耳鸣，甚至有耳聋的危险。
临床中发现很多听力不好的儿童，再反过来一查发现腺样体肥大，且反复容易发生鼻炎等情况，这是腺样体肥大所产生的一些常见的临床症状。
耳鼻喉科专家提醒：腺样体肥大危害大，一旦发现小孩长期睡觉时张口呼吸，打鼾，睡不安稳，鼻分泌物多时，请尽早就医检查。
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腺样体多大算肥大？
如何确诊？
准确来说，不是简单通过腺样体的个头多大来判断，而是后鼻孔堵了多少，如堵了2/3、3/4以上，结合看年龄大小，越小的孩子掌握适应症越严格，还要综合看有没有因为堵上引起一些并发症。
目前诊断腺样体最简单又精准的技术，是用软性的很细的纤维鼻内镜，直接通过儿童鼻腔、后鼻孔看到腺样体，清清楚楚看到其性状，是否有炎症、充血，有多大，以及和后鼻孔的关系，阻塞了百分之多少等等，都会看得很清楚。
△鼻内镜检查
所以鼻内镜检查是诊断腺样体有没有肥大的一个非常重要的手段。其他再综合看是否有呼吸暂停、听力下降等系列症状的检查。
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如何治疗腺样体肥大？
腺样体肥大的治疗分两种情况。一是保守治疗，二是手术切除。
○保守治疗
短期的腺样体肥大，如感冒，病*细菌来了，腺样体起免疫反应性增生，淋巴细胞变多且成熟变大，所以腺样体组织就会变大。随着感冒，病*或细菌感染消退，腺样体恢复正常大小，也就是说鼻腔不通气等症状，经过对症对因治疗，一般在2-3个月可恢复。
如不通气，可用抗病*、抗炎药物，或中医中药，局部对症让鼻腔通气，可在一定程度上让肿大的腺样体变回正常。
○手术切除
如果时间长还不恢复，不感冒的时候还出现张口呼吸，长时间的张口呼吸，会影响孩子面容发育，出现腺样体容貌，还会影响鼻腔，鼻窦发育，以及前文提到的系列危害。在长时间里，如半年，持续存在睡眠张口呼吸情况，或是这次刚治好，短期内又出现第二次呼吸道感染等原来的症状，反复需要用药治疗，这时就要考虑腺样体切除。
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谈术色变？
权衡利弊是关键
谈术色变，这是很常见的顾虑。如果建议腺样体切除，一定是建立在符合切除指征的基础上，建立在切除的利大于弊的情况下。
腺样体到成年以后萎缩，但它引起的并发症是持续存在的。4岁以前发生腺样体容貌的几率较小，此时及时纠正腺样体肥大，孩子可能不出现腺样体容貌。
但是在6、7岁时，已经出现腺样体容貌，再纠正腺样体容貌，就要与其他科医生联合干预，改变腺样体容貌。
到成年以后，再去纠正腺样体容貌，就要通过外科手术去干预，身体创伤和花费都是更大的。
比如临床上遇到一对双胞胎，都确诊腺样体肥大。一个孩子做腺样体切除术，另一个孩子因体质弱等原因家长没下定决心做。等到几年后，妈妈带着没做切除术的孩子过来要求做腺样体切除术，她说特别后悔当时没做，现在两个孩子身高差差了快一个头。据统计数据显示，儿童腺样体扁桃体切除后，术后第一年长高10-14厘米。
所以，虽然腺样体到一定的年龄后会消退，但其引起的并发症是消不掉的。这些给孩子带来的伤害，远远超过了切除腺样体本身带来的损失。此时，就应果断选择腺样体切除，越早越好，别等各种并发症出现、严重了才去切除。
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