医院耳鼻喉专家王胜利谈体检的重要性 [复制链接]

随着生活水平的不断提高，全民健康素质的提高已成必然趋势，定期的的健康体检显得格外重要。虽然健康体检不是精准治疗疾病，但是通过医学专家的详细查体，会及时发现身体存在的问题并进行有效干预。医院耳鼻喉专家王胜利提示：医学知识告诉我们，人的自我感觉并不完全可靠，生活中，不少人只医院就诊，而忽视了健康体检的重要性。譬如：高血压患者有50%是在体检中发现并确诊；大多数恶性肿瘤早期毫无异常，出现症状已到晚期；其他还有隐性糖尿病、肝肾囊肿等等都有类似情况。

从耳鼻咽喉科角度来讲，同样存在这些问题。耳鼻喉与整个机体有紧密的联系，它们不仅有听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发音和吞咽等功能，而且与免疫防御、味觉等功能也有密切关系。许多容易被人们忽视的耳鼻咽喉慢性疾病对机体的影响是严重的。例如鼻窦炎、中耳炎可引起口腔内、颅内的各种并发症，鼻与咽喉的阻塞病可引起鼾症（睡眠呼吸暂停综合症），腺样体肥大可引起发音障碍，咽喉等部位的感染灶则往往是引起风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等疾病的‘元凶’。另外，有些全身性疾病会在耳鼻喉等器官有特殊的表现，如颈椎病可引起眩晕、耳鸣；哮喘的患者常併发过敏性鼻炎和鼻息肉；过敏性疾病时引起血管神经性水肿可造成急性呼吸障碍；血管栓塞、供血不足可导致突发性耳聋；高血压在血压升高时会造成反复鼻出血；血液病时不但会发生鼻出血，还可出现咽喉部溃疡；心脏病可引起耳鸣等。因此，当出现这些耳鼻喉症状时，应警惕是否有全身性疾病。

专家王胜利在对数万人的检查过程中，发现健康体检者中存在较多常见的耳鼻咽喉慢性疾病，这些没有症状或仅有轻微不适疾病隐患的存在，影响着体检者的健康状况，但大多不为体检者知晓、重视。为此，他进行了认真的统计、总结，较通俗的予以介绍，使体检者更方便的了解体检报告中的诊断结论，给民众提供一些有益的提示与指导。

耳部的常见疾病

耳是机体重要的感觉器官，负责人体的听觉、平衡功能。临床体检中较多发现的是鼓膜内陷、慢性外耳道炎，耵聍栓塞（耳垢）、先天性耳前瘘管、慢性中耳炎中耳炎（鼓膜穿孔）、耳聋、耳鸣等。予以分别介绍：

1、鼓膜内陷：人耳内有一条细小的管道（耳咽管）将中耳与咽部相通，通过打哈欠、张口、吞咽、歌唱等动作负责调节中耳腔与外界气压保持平衡，如各种原因造成耳咽管狭窄或阻塞，就会造成耳膜内陷，如儿童腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎、变态反应、气压损伤（乘坐飞机、高速行驶、潜水等），可出现耳部闷胀、耳鸣、听力下降、自听增强等症状，

治疗措施：①积极治疗原发病。②捏鼻鼓气自行耳咽管吹张，多数内陷可恢复正常。③症状明显、自行治医院进行鼓膜按摩、耳咽管导管吹张、鼓膜穿刺等。

2、慢性外耳道炎：体检者中大多存在，表现为经常性的外耳道发痒、脱屑、流*水、疼痛等；多由于不卫生、不恰当的掏耳、或患有脚气导致真菌交叉感染所致；

防治措施：外耳道抗真菌药膏涂搽、如特比萘酚凝胶、达克宁乳膏、地奈得乳膏等。如果是细菌感染、可以用氧氟沙星滴耳液或匹罗沙星软膏耳道内涂搽。

3、耵聍栓塞：为耳垢长期积累所致，为避免长期存在导致感染或遇水膨胀引起听力下降、耳鸣、耳痛等并发症的发生，医院取出。

4、先天性耳前瘘管：耳前有一小眼，挤压时可有少量白色粘稠物从管口溢出，为常见的遗传性疾病，一耳或双耳前存在，平时无症状、继发感染可出现肿痛化脓。无感染史者，可暂不做处理，经常感染者，需在炎症控制后手术切除。

5、慢性化脓性中耳炎：在一部分体检者中，发现有鼓膜穿孔情况存在，有的还有粘脓性分泌物。鼓膜穿孔除外伤引起之外（掌击伤、掏耳、撞击伤、昆虫咬伤等），多由于久治不愈的慢性中耳炎引起，长期感染流脓将引起许多并发症，最为严重的是形成“胆脂瘤型中耳炎”，这种类型的中耳炎会引起头颅骨质破坏、听力下降，头晕头痛，耳漏不止，直至出现严重的颅内外并发症。健康体检中所发现的慢性中耳炎患者，大都有几十年的病史，不知其危害，未引起足够重视，任其发展。

治疗措施：无论是外伤引起或慢性中耳炎引起的鼓膜干性穿孔，都可以进行手术修补，手术前提是3—6个月内干耳不流脓。慢性化脓性中耳炎如经常流脓、併发胆脂瘤形成必须接受手术治疗，以解除颅内外并发症的后患。因此，有慢性化脓性中耳炎病史的患者，反复发作、迁延不愈，健康体检时一定要做“耳部CT检查”，及时发现胆脂瘤的存在及骨质破坏的程度，进行有效的手术治疗。

6、耳聋、耳鸣：引起耳聋、耳鸣症状的原因很多，随着年龄的增长，听力下降难以避免，除了生理性因素外、耳部自身疾病（耵聍、中耳炎、梅尼埃病、听神经瘤、噪声污染、耳硬化症等）；许多全身慢性疾病（高或低血压、动脉硬化、贫血、白血病、肾病、糖尿病、神经官能症、烟酒过度等等）都可以出现聋鸣，病因复杂，需要详细的检查，才能做出大致正确的判断，并给以相应的治疗。

鼻部常见疾病

鼻、口是机体的门户所在，位置重要，病菌入侵首先要经过鼻口的阻挡抵抗，因此，发病的机率较多。健康体检中较多发现的有鼻中隔偏曲、鼻息肉、各类慢性鼻炎（单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥萎缩性鼻炎）、慢性鼻—鼻窦炎、鼻前庭炎等，予以分别介绍：

1、鼻中隔偏曲：体检中最多发现，是指两侧鼻腔之间的鼻中隔软骨偏向一侧或两侧，或形成棘突（局部尖锥样突起）、嵴突（条形山嵴样突起），属于先天继发性发育异常，或由于外伤后引起。

治疗措施：轻度偏曲者可无任何自觉症状，因此无需治疗；重者可引起鼻塞、头痛、鼻出血，甚至嗅觉下降、打鼾，此种情况需要行鼻中隔手术矫正治疗。

2、鼻息肉：患者表现为逐渐加重的鼻塞、嗅觉减退或消失、打呼噜、严重者伴有哮喘、鼻窦炎、中耳炎等。

治疗措施：①小型鼻息肉可以通过局部应用糖皮质激素治疗，如布地奈德鼻喷剂、辅舒良鼻喷剂等，儿童可用康酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每日喷鼻1—2次，连续用药2—3个月、甚至更长，可阻止息肉生长甚至消失，并可以改善鼻息肉导致的其他鼻部症状。②药物治疗：口服激素:泼尼松0.5—1.0毫克/公斤体重.每天，晨起空腹顿服，连服10—14天，配合激素类喷鼻剂效果更好③手术治疗：保守治疗无效或大型的鼻息肉需要经过手术切除治疗，因鼻息肉具有容易复发的特点、因此术后需要定期复查。

3、慢性鼻炎：

①慢性单纯性鼻炎的特点是鼻塞、涕多、嗅觉下降，有昼轻夜重、交替性鼻阻塞的特点；

防治措施：积极治疗全身与局部慢性疾病、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，鼻内用糖皮质激素（首选）、生理盐水清洗鼻腔；

②慢性肥厚性鼻炎：多由急性鼻炎治疗不彻底、长期不良气体刺激等原因发展而来；其特点是持续性鼻塞、鼻音重，可伴有头痛、耳鸣、咽干、嗅觉下降、打鼾等；

防治措施：在保守治疗（同慢性单纯性鼻炎）无效的基础上，需手术干预治疗（下鼻甲部分切除术）。

③慢性干燥性鼻炎：北方地区天气干燥，发病率较高。该病的特点是鼻腔干燥、刺痛；重者有鼻塞、涕中带血、嗅觉下降、若发展为萎缩性鼻炎，则会出血鼻腔结痂、恶臭、头痛头昏。检查可见鼻粘膜干燥、鼻腔内大量*绿色结痂并有臭味。该病多与全身慢性疾病、传染病、营养不良、维生素缺乏、粉尘刺激、慢性鼻炎、鼻窦炎等有关。

防治措施：温热生理盐水鼻腔冲洗；红霉素眼膏、薄荷樟脑液体石蜡、清鱼肝油等滴鼻；补充维生素、加强营养、积极治疗慢性病。

④过敏性鼻炎（变应性鼻炎）：在普通人群中患病率高达30%左右，近年来发病率仍有逐年增高的趋势，而且，约有20—40%的过敏性鼻炎患者可发展为支气管哮喘、影响终生。变应性鼻炎分为常年发作与季节性发作两种，引起变态反应的物质称为变应原或过敏原，包括成百上千种物质，如花粉、屋尘、真菌、螨、动物皮屑、羽毛、一些食物和药物等。发作时以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征，伴有眼、耳、咽喉发痒。过敏性鼻炎是临床健康体检中较多发现的慢性疾病，建议有上述症状者应该做过敏源检查。过敏性鼻炎的治疗较为棘手，治愈率低，但积极、正确的治疗可大大缓解过敏症状。

防治措施：①避免接触过敏源：禁止家养宠物、花草，春秋季戴口罩。②药物治疗（非特异性治疗）：鼻用糖皮质激素如辅舒良鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、康酸莫米松鼻喷剂（儿童可用）等，症状明显者加用抗过敏药如息斯敏、氯雷他定等。鼻塞严重者，可用减充血剂如呋麻滴鼻液等，但用药不宜超过5天，避免引起药物性鼻炎。③免疫治疗：适用于严重者药物治疗无效的患者，但存在耗时较长、费用高等不足。④、3%温盐水鼻腔冲洗，简单易行，早晚各一次，冲洗后鼻腔喷药效果更好。⑤手术治疗：用于一些特殊的顽固病例，可采用“翼管神经切断术”，远期疗效尚不明确。

王胜利建议：保守治疗方面，季节性发病者应在过敏期来临之前提前十余天即开始用药，症状缓解后坚持用药维持一段时间，如立秋前半月开始用药，直至白露后巩固一段时间再停药。

4、慢性鼻—鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，表现为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降，记忆力下降，严重者可出现视力下降等并发症。人体共有四组八个鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦），其中，上颌窦、筛窦的炎症比较多见，慢性鼻窦炎普通临床体检时难以发现，因此，有上述症状者需要做副鼻窦CT扫描，可以清晰的观察各鼻窦情况，为治疗提供精准的信息。

治疗措施：鼻腔应用减充血剂和糖皮质激素；生理盐水鼻腔冲洗、早晚各一次；到医院做穿刺冲洗；经过规范的保守治疗无效者需要进行手术治疗。

5、鼻前庭炎：多因鼻炎鼻窦炎的炎性分泌物（鼻涕）刺激，或长期接触有害粉尘，或用手指挖鼻孔、拔鼻毛继发感染所致，表现为鼻孔处皮肤充血、糜烂，增厚、有*色结痂或脱屑，患者有发痒、干燥、疼痛等感觉。

治疗措施：温热生理盐水或硼砂液、双氧水洗敷，涂用*降汞软膏或抗生素软膏，渗出多者涂用氧化锌软膏。

咽喉疾病

健康体检中发现较多的有慢性咽炎、扁桃体肥大、鼾症（睡眠呼吸暂停综合症）等。

1、慢性咽炎：最常见的咽部慢性疾病，常见症状有咽痒、咽干、异物感、刺激性咳嗽等。慢性咽炎是北方地区常见多发病，病程迁延、治疗棘手，容易复发。体检者中多有该病存在，而且对咽部及舌根部的淋巴滤泡存在多有疑虑，误为肿物，殊不知这些滤泡属于淋巴组织、有炎症时会增生增大，属正常抵御反应。

治疗措施：加强锻炼、增强体质，戒除烟酒；积极治疗鼻炎、气管炎等全身慢性疾病。服用金嗓利咽丸、慢咽舒宁等中草药；病程迁延顽固者，医院做理疗，咽腔封闭治疗，效果较为显著。

2、扁桃体肥大：扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，一般无全身症状，或可有呼吸不畅、睡眠打鼾等。成人肥大者也不少见，可有慢性咽痛、咽痒、咽干、刺激性干咳等轻微症状，容易感冒。慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、内分泌紊乱、抵抗力低下时容易形成“慢性病灶”，引起风湿、肾病、心脏疾病等。慢性扁桃体炎存在者需加强锻炼、增强体质和抗病能力。经常发作者应采取手术治疗。

3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）：俗称“鼾症、睡的香”，殊不知这是一种具有严重潜在危险的睡眠呼吸疾病，可引起睡眠猝死等严重的临床后果。成人发病率达5%左右，65岁以上可达20—40%。睡眠时鼾声过重、频繁憋气呼吸暂停（7小时睡眠过程中呼吸暂停30次以上）、白天嗜睡是该病的特点。OSAHS可发生在任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。除上述症状，还可伴有晨起头痛（二氧化碳体内蓄积）、口干舌燥、血压升高、认知能力下降、反应迟钝、性功能障碍等。临床健康体检中这类患者并不少见，应引起足够重视。

治疗措施：①一般治疗：坚持减肥、戒烟酒、晚间禁服安眠药、建立侧卧睡眠习惯。②内科治疗：佩戴持续正压通气呼吸机，可大大改善睡眠质量、有效减少睡眠呼吸意外的发生。③手术治疗：是目前治疗OSAHS的重要手段之一，手术方法多种，需针对个体、综合分析、选择最佳手术方案进行个体化治疗。

以上是大同医院健康体检中心近几年来在体检中耳鼻咽喉科发现的常见病症。将这些常见、多发病种介绍给体检者，以便了解自己五官方面的健康状况，进一步得到及时有效的治疗。医院拥有一支实力雄厚、具有几十年丰富临床经验的专家团队，几年来，对数万人进行了健康体检，各临床科室均发现了较多不同类型慢性疾病的存在，通过专家一对一的咨询、答疑，及时的与体检者进行了告知、沟通，并提供了详细的防治措施，真正做到了体检过程认真负责、不走过场、为广大民众的健康保障发挥了保驾护航的巨大作用。专家提示：为了您的健康，不要忽视健康体检。