真菌普遍生长在自然界中，同样人体器官里面也会生长真菌，导致各种并发症，严重者可危及生命。
本文章着重介绍真菌性鼻-鼻窦炎，是引起长期头痛的重要原因之一。
真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病
病因
常见致病真菌是曲霉菌，曲霉菌是子囊菌类真菌，在自然界分布广泛，只在机体抵抗力下降或某一部位（如鼻窦）抵御侵袭能力降低时致病，因此为条件致病菌。致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌和黑色曲霉菌。烟色曲霉菌常见。曲霉菌感染与职业有关，常见于鸟、鸽类的饲养员、粮仓管理员、农民、酿造业工人。临床类型真菌性鼻-鼻窦炎的临床分型以病理学为依据分为：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。
临床表现及诊断：
真菌性鼻-鼻窦炎多为单窦起病，最常受累的窦腔为上颌窦，其次为蝶窦、筛窦、额窦罕见。应变进一步发展可累及多窦。1.真菌球：多见于老年人，女性多于男性，患者通常免疫功能正常，单窦发病，上颌窦发病率高，临床表现类似慢性鼻-鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕、涕血或有恶臭，亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大时，可有面部隆起和疼痛，少有周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见密度钙化斑，可有窦壁膨隆或压迫性吸收，骨质破坏为主要性，非虫蚀性，鼻窦CT检查是术前重要的诊断参考，最终确诊需依据病理。2.变应性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于有免疫能力的成年和青年人，多有特应性体质，表现为长期反复发作的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘，多有经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术病史。发病隐袭，进展缓慢，多累计一侧鼻窦。临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似。少数患者也可以鼻窦肿物形式起病，多发生在上颌窦、筛窦和额窦。病变在鼻窦内扩展性发展，致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧颌面部缓慢进展的隆起，隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦粘液囊肿，粘液脓肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而眼球活动受限、复视、上睑下垂。个别严重者出现眶周软组织肿胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。鼻窦CT显示病变中央高密度变应性黏蛋白影，骨窗表现更明显。鼻窦MRI示病变中央低信号、周边强信号。
3.急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于免疫功能低下或缺陷者。本病起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高。临床表现为发热、鼻腔-鼻窦结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面部肿胀、疼痛，或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时治疗，可在数日内死亡。
4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎本型多发生在长期全身应用糖皮质激素、糖尿病或白血病的个体。临床表现为缓慢进行性的组织侵犯。早期与非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似。治疗：首选手术治疗，侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎者需配合抗真菌药物治疗。1.手术治疗：经鼻内镜手术2.药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用糖皮质激素类药物以有效控制病情，根据情况选择抗真菌药物。3.鼻腔鼻窦生理盐水冲洗对症治疗。案例1：患者吴某某，男，38岁，以“反复头痛2年，再发加重2天”为主诉入院。入院后完善鼻窦CT及头颅MRI检查。鼻窦CT示：1、蝶窦占位，建议增强CT进一步检查；2、双侧上颌窦少许炎症；3、双侧下鼻甲稍大。头颅NRI：1、脑MRI平扫未见明显异常；2、蝶窦囊肿合并化脓性改变。
术中可见蝶窦内真菌团块。术后第一天，患者诉头痛症状明显改善
案例2
患者:何xx、男、64岁,因“右侧鼻面部胀痛伴头痛1周”为主诉入院。查体：外鼻无畸形，鼻根部无触痛。双鼻前庭皮肤无红肿。鼻内镜下：鼻腔粘膜暗红色，鼻中隔不规则偏曲，双下鼻甲黏膜肥厚，表面欠光滑，呋麻液喷雾后收缩效果欠佳。双侧中、下鼻道可见大量粘液脓性分泌物；右侧上颌窦区压痛。
鼻窦CT示：1.全组鼻窦炎，部分为真菌型；2、右侧中鼻甲显示不清，请结合临床；3、双侧下鼻甲肥大，鼻中隔略偏曲；4、左侧筛窦小骨瘤。鼻窦MRI示：1、全副鼻窦炎，其中右侧上颌窦部分化脓；2、右侧中鼻甲显示不清，请结合临床；3、双侧下鼻甲肥大，鼻中隔略向右偏曲；4、两侧基底节区腔隙性梗塞5、双侧脑室旁及双侧额叶脑白质脱髓鞘。术中所见：右侧中鼻道可见真菌团块。术后第一天，患者诉头痛症状明显改善。胡少争，本科学历，副主任医师，科主任。毕业于河南中医药大学，学士学位，河南省中西医结合眩晕病专业委员会委员、河南省中西医结合整形美容专业委员会委员、河南省中西医结合学会耳鼻咽喉分会委员。毕业后一直从事耳鼻咽喉头颈外科工作，医院、医院进修学习，发表国家级、省级论文8篇。擅长中西医结合治疗耳鼻喉科常见病、多发病，手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻窦肿瘤，中耳炎、耳前后瘘管，扁桃体炎、腺样体肥大，声带肿物及阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）等，以及各类颌面部外伤清创缝合，尤其对突发性耳聋、耳鸣及耳源性眩晕诊疗效果显著，受到患者一致认可及好评。医院耳鼻咽喉科，拥有副高职称1名，中级职称2名，住院医师4人，主管护师1名，护师2人，护士8人，在国家级及省级发表学术论文多篇。科室开展对耳前、耳后瘘管、各类型中耳炎、中耳胆脂瘤等疾病的耳显微外科手术，结合我院拥有高压氧中心，针对突发性耳聋、眩晕、耳鸣等耳科常见病行个体化治疗。在鼻内窥镜下针对鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、慢性泪囊炎等疾病开展各种精准手术，已达到省级水平。在等离子下辅助下行扁桃体、腺样体消融术治疗小儿鼾症，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，为耳鼻喉科在登封区域内之优势，医院。同时开展支撑喉镜下声带的显微喉镜手术、腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）。中西医结合治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎疗效显著。科室目前承担登封市伤残等级鉴定、登封市法医门诊耳鼻咽喉鉴定的任务，具有省、市医保直报、省内异地新农合直报的优势，为登封医院，为河南省内患者在登封区域内就医提供了方便。目前与省内外耳鼻喉界相关专家建立密切的联系，在登封地医院诊疗水平及手术服务。
