原创崔医声医声相伴崔松说
在首届的精诚杯医生科普大赛上我拿了冠*，我决赛讲的是《打呼噜说明睡得香？》。为什么我愿意讲打呼噜呢？因为我亲身经历了很多的案例，其中有三个让我印象非常的深刻，今天就来跟大家说说这三个案例。
心血管科的病人大多数都是高血压，有时病人的血压仅仅是吃药的时间不对或者药量不够，导致血压降不下来，可有些人的血压就是非常地顽固。有一次我给一位病人用了四种药，每种药都是吃两顿的剂量，虽然还总是在/mmHg左右。
我实在是有点束手无策，就问他：“你有什么不良嗜好吗？你喝酒吗？”“不喝。”我接着问：“那你晚上睡觉好吗？”他说：“睡觉说不上好，就是一直迷迷糊糊老做梦，但是白天老打瞌睡……”
这话一下子提醒了我，我看了下他的体型：胖胖的中年男士，脖子有点短，下巴有点往后缩……我就问：“你打呼噜吗？”“打，我在飞机上睡着了，打呼噜都能把别人吵着了……”，“飞机上本来就挺吵，那你的呼噜声得有多大呀。”“是啊，他们形容我这个呼噜就是万马奔腾啊，但突然又悬崖勒马，一下就没声儿了……”
我说：“这不是典型的睡眠呼吸暂停综合症吗？你的高血压顽固和这个就非常有关系，你赶紧去做一个睡眠呼吸的监测，如果有问题，赶紧到鼾症门诊去看一下，到底是局部的呼吸道有阻塞现象，还是由于睡觉的时候上呼吸道有点塌陷，阻塞了……”
一个多月以后，他又来找我的时候，他告诉我他已经用上了治疗鼾症的呼吸机，现在血压明显地低了，他问我能不能减药，我说：“当然可以呀。”，结果药量就这么一路减下去，最少的时候，他只要吃两粒药，就可以完全维持他的血压了。这是我当时碰到印象最深刻的一个案例。
第二个案例，是肛肠科收了一个肛瘘的病人，但是做了心电图发现心跳太慢，一分钟40几次，不能开刀，请我会诊看看有什么办法，我一看病人是一个非常肥胖的青年。
他在跟我说话的时候心跳还可以，但是24小时心电图显示他心跳慢的时候有时不到30跳，于是我说：“那就先转到我们监护室看一下吧。”
病人转到监护室，我问完病史，从他的床走到我们监护室的中央监护台的时候，我就听到背后呼噜声响起，一转身他就睡着了，而且呼噜越大越响，我就盯着这个屏幕看着，发现随着呼噜越来越响，他的氧饱和度逐渐下降，这时他的呼噜突然停止，一点声音都没有，氧饱和度只有70%，心跳也逐渐地慢下来，60、50、40……接着一声呼噜声突然到来，他又恢复了呼吸，心跳一下子窜到了80跳，接下来又重复着氧饱和度下降、呼吸停顿、心跳下降……
当时正好有批学生来见习，我就给他们布置个任务，我说：“今天大家来见习，请大家回去查查资料，告诉我为什么他会出现这种症状。”第二天一早，一个小姑娘等在我的办公室门口，把自己写好的一篇小小的综述和几篇参考的文献递到我手里，我看完发现她真是有用功，把睡眠呼吸暂停综合症引起自主神经的紊乱乃至心动过缓和缺氧之间的关系，查得非常清楚，我一下就注意到这个姑娘了，后来她成了我的研究生。
再说到这个病人，这该怎么处理呢？
肛瘘手术一般都是局麻，在心跳慢又缺氧的状况下，根本无法手术，所以我在会诊记录上写到：请使用全麻，在呼吸机机械通气下手术。
最后这个病人的手术非常成功，出院时我告诉他最重要的一点是必须要减肥，因为他身高不到1米7，体重却有斤，肥胖是这个毛病最大的原因。
第三个病例，一天一个我教过的台湾学生来找我，说他的高中同学现在在深圳做了个Holter想拜托我看一下，我一看他有两万多次的室性早搏，又有夜间的停搏现象。
我说：“是不是碰到矛盾了，医生可能告诉你，这个没法治疗是吧，用抗早搏的药心跳更慢，让心跳快了呢，早搏更多。”“对呀，那边的医生说没有办法治疗……”
“按照道理，他晚上停搏的时间已经有4秒了，应该先装起搏器，然后再处理室早……”他说：“这个家伙有高血压，现在又要装起搏器，这么年轻，那看来寿命也不会太长……”
听到高血压的时候，我突然脑子里有什么东西闪过，我就顺便问了一句：“他有高血压，那他胖吗？”“胖，矮矮胖胖的。”“打呼噜？”“打，我们以前住在一起的时候，我根本没有办法睡觉……”
■一个胖子打呼噜，有高血压，然后又有心跳慢，这位台湾的同胞，他不是把我前两个病例的所有的特征都集中了吗？于是我就跟他说：“我现在怀疑他的高血压和他的心动过缓，乃至他的早搏都是因为打呼噜引起的，所以他需要去做一个睡眠呼吸的监测。”“好，我让他马上就做。”一个礼拜以后，一份报告发到我的手机上，晚上最长的呼吸停顿达53秒。
■要知道睡眠呼吸暂停的诊断标准是连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次。看来他有非常严重的问题。我说：“那要赶紧去看一下。”：“看过了，五官科没有问题，医生说要么减肥，要么戴呼吸机。”我说：“那先戴呼吸机吧，他现在减肥不是当务之急，但心脏是有问题。”
于是他配了呼吸机，回去以后过了一个月再复查Holter，正如我所料，心脏停搏没了，早搏也没了，所以打呼噜不是睡得香。
■所以我现在经常会问那些比较胖、顽固性高血压的患者“晚上睡得好吗？”有时病人刚说睡得不好，家属就会在边上嘟哝一句：“还说睡得不好，头一沾枕头就打呼噜……”打呼噜真的是睡得香吗？我们先了解一下呼噜是怎么产生的。我们正常人呼吸是没有声音的，如果你打呼噜很响，说明那时你的气道有部分狭窄了。
■就好比说我们开窗通风，你把窗开到最大，你听不见声音，可是如果你把窗关得只剩一条缝，就能听到呜呜的风声，这是同一个道理。如果你万马奔腾般的呼噜打着打着突然停了，还停了有一会儿，那说明这时气道有阻塞，有阻塞就会缺氧。缺氧的时间一长，就会对人体造成很大的伤害。
■而且缺氧还会激活人体很多神经、内分泌系统，长此以往就会造成高血压、冠心病、心律失常、老年痴呆乃至猝死……
所以打呼噜不但不是睡得香，还有可能是种病，厉害起来真要命。这种病叫做阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。如果你晚上睡不好，白天打瞌睡，人比较胖，脖子比较短，下巴有点往后缩，还是个男性。你得赶紧问问你的爱人“我晚上打呼噜吗？”如果有打呼噜，那赶紧去做一个睡眠呼吸的监测吧。
当然，解决了打呼噜的问题，你睡得香了，也有一个副作用，那就是突然听不到伴着入睡的熟悉的呼噜声，你爱人有可能睡不着了。
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ）