齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙韩虹丽实习生王钟玉
睡觉打呼噜，不少人当成是睡得香的表现，殊不知这可能是健康的大敌，尤其是儿童打呼噜更应该引起重视。医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师赵秋良表示，孩子存在打呼噜、张口呼吸的症状，其实是小儿鼾症，发生的原因有很多，不仅会影响睡眠质量，还会影响颜值甚至智力，打呼噜应早发现、早诊断、早治疗。
6岁娃睡觉打呼噜，竟进了重症监护室
今年6岁的小志从小就是个小胖子，除了肥胖外身体倒没别的问题，但最近却在一次“感冒”后，睡觉时出现了呼吸困难，被紧急送到医院（医院），到院后立即被送进了重症监护室。
原来，最近一年来，小志晚上睡觉总是打呼噜，而且越来越严重，尤其是感冒后，有时甚至有几秒钟的呼吸暂停。正当小志妈妈胆战心惊的时候，突然一声的大喘气，小志的身体也随之哆嗦一下，然后又开始了一声声震耳欲聋的呼噜声。
小志妈妈把这种情况告诉了家人，“医院检查一下，却遭到了全家人的反对，他们都认为我是在小题大作”，小志的妈妈说，家里人都觉得孩子打呼噜是睡的香，医院，直到又一次感冒后发生上述意外。
在医院重症医学科医护人员的全力抢救下，小志病情渐渐平稳，但仍需辅助呼吸，耳鼻喉一科主任牟鸿寻找到呼吸困难的原因。“在清晰的电子鼻咽镜图像下，小志无法正常呼吸的元凶找到了，原来是腺样体肥大和扁桃体肥大！”
牟鸿团队尽快给小志安排了双侧扁桃体切除+腺样体消融手术，手术非常顺利，手术第2天小志就告别了辅助通气，可以自主呼吸，而且鼾声一天比一天减轻，之前白天总是睡不醒、没有精神、注意力不集中，现在终于可以像同龄人一样充满活力了。
刚上一年级的小*，也总是睡觉打呼噜，还老是张嘴呼吸，多次因为喘不上气而被憋醒，白天精神不佳、注意力不集中，不但影响了生活质量还影响了学习成绩。
医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师赵秋良发现，小*午睡时也止不住的打呼噜，睡觉时间稍长甚至会出现口吐白沫的现象。经过电子鼻咽喉镜检查发现，小*腺样体严重肥大，非手术治疗已经起不到很好的治疗效果，赵秋良决定为小*进行微创腺样体消融手术。
术后当天，小*的打呼噜就已经在极大程度上得到了缓解。现在小*的打鼾已经彻底根除，“以前孩子被憋醒，我们做家长的也就得醒，几乎睡不了囫囵觉，现在终于能睡个踏实觉了。”小*妈妈说。
打鼾不但影响睡眠，还可能影响智力
赵秋良在临床工作中发现，很多孩子存在打呼噜、张口呼吸的症状，统称这一孩子群体为“呼噜娃”。但大部分家长并不认为这是一种异常表现，直至孩子出现呼吸暂停、反复憋气、憋醒等症状，方才意识到问题的严重性，医院就诊。
“造成儿童打呼噜的常见原因有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、先天性喉软骨软化、气管狭窄、下颌骨发育不全等。”赵秋良说，最常见原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。
牟鸿表示，不少患儿常常是腺样体肥大合并鼻炎、鼻窦炎，因为这几种疾病是互为因果、互相加重。
扁桃体、腺样体都属于淋巴组织，腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，表面呈桔瓣样。出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，12岁以后逐渐萎缩。在孩子生长发育的关键时刻，面对肥大的扁桃体和腺样体带给孩子生长发育的危害，家长和医生都不能静待其自然萎缩。
“由于呼噜娃长期张口呼吸，致使气流紊乱、面骨发育变形、上腭高拱、门牙突出、鼻梁下塌、唇厚、缺乏表情等，会出现所谓的腺样体面容。”赵秋良说，腺样体面容一旦形成，再矫正就不容易了。
更应注意的是，如果治疗不及时，扁桃体肥大、腺样体肥大还有可能影响孩子的智力。赵秋良表示，长期的腺样体肥大，导致孩子无法进入深度睡眠，致使促生长激素分泌减少，不但影响孩子的生长发育，个子长不高或生长缓慢，而且身体抵抗力下降。很多孩子睡觉打鼾、多动、遗尿、磨牙，白天头痛、头晕、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁都与腺样体肥大、大脑缺氧有关，这会直接影响智力发育。有研究表明患有小儿鼾症的孩子较普通孩子学习成绩差。
小孩打呼噜要重视，及时就诊明确病因
“小儿鼾症多表现为睡眠时打鼾或者出现呼吸暂停,睡眠时张口呼吸睡姿异常,比如孩子在睡觉时俯卧、胸卧位、半坐位、高枕支撑睡眠等，这可能是孩子想用这种睡眠方式来改善睡眠中上气道的通气，睡眠时伴有反复惊醒、遗尿。”赵秋良提醒，家长如发现以上症状应警惕孩子是否患上小儿鼾症，及时就诊。
据介绍，目前对于“呼噜娃”的主要治疗方法包括手术及非手术治疗，对于大多数病因单纯为扁桃体或者腺样体肥大的患儿来说，腺样体消融或扁桃体切除手术是最有效的治疗方式。“当然是否手术有严格的手术指征，达不到手术指征的先保守观察或采取药物治疗，因为肥胖引起的打呼噜患儿如无其他病因则需要减肥。”
赵秋良表示，治疗方式的选择要参考病史、结合临床诊断、体格检查，并可行纤维鼻咽喉镜检查、鼻咽部侧位片、鼻窦CT、多导睡眠呼吸监测(PSG）等辅助检查。其中，临床最常用的手术治疗手段是腺样体切除术和扁桃体切除术，手术治疗的目的主要是在于减轻和消除气道的阻塞，防止气道的软组织塌陷，改善儿童打鼾的情况。为改善患儿生活质量，防止出现严重后果，需要早发现、早诊断、早治疗。
其他外科治疗方法包括颅面正颌手术（适用于部分颅面发育畸形的患儿、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗，可能影响儿童的生长发育及生活质量，应慎重选择。
有家长担心做扁桃体、腺样体切除时，手术全麻会降低孩子免疫力甚至会影响孩子的大脑发育。赵秋良说，大量的临床研究证实，常规的全身麻醉和麻醉用药对于患儿的行为和学习不会有负面影响。扁桃体、腺样体在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术切除扁桃体、腺样体。
而且研究表明随着年龄的增长和免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用也会慢慢弱化，手术切除并不会降低孩子的免疫力。另外，手术操作从口腔进入，内镜直视下微创切除扁桃体和腺样体，鼻面部不留有疤痕。
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