TUhjnbcbe - 2023/11/29 23:23:00
不少中年男性打呼噜非常严重常常因为打呼噜影响妻子睡眠甚至有些夫妻因此选择分房睡许多人还有这种观念打呼噜是睡得香的表现实际真的是这样吗？本期嘉宾复旦大学附医院耳鼻咽喉科主任主任医师庞宇峰打呼噜到底是不是一种疾病？许医院就诊，医生的诊断上往往会写“OSAHS”。“OSAHS”翻译过来是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，也可以简称鼾症，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。阻塞性睡眠呼吸暂停是指口鼻气流消失，但胸腹式呼吸仍然存在。简单地说，就是身体仍然在做呼吸运动，但由于口腔、鼻腔、咽喉等上呼吸道的阻塞，口鼻气流无法进入，从而导致呼吸暂停。鼾症有什么表现呢？典型的鼾症在临床上可表现为打鼾，也就是打呼噜，而且鼾声响，不规律。患者经常自觉憋气，甚至反复被憋醒，同时常伴有夜尿增多、晨起头痛、头晕、口咽干燥等症状。夜间反复的呼吸暂停及低通气可以造成慢性间歇性低氧，二氧化碳潴留，全身炎症反应，进而又出现各种代谢性疾病。这就是为什么许多打鼾严重的患者同时伴有高血压、心脏病、糖尿病等情况，所以再也不要小看打呼噜了！而且鼾症患者由于夜间睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，所以白天会出现一定程度的嗜睡，严重者逐渐出现心理、行为的异常。可以想象，这种情况严重影响生活与工作，如果是在开车或者一些安全要求较高的工作场合下，容易引起严重后果。所以，目前已经明确鼾症是一个全身性疾病，而且它和猝死、车祸等也脱不了干系。那么鼾症与单纯打呼噜有什么区别？单纯的打呼噜，鼾声较小，不会出现夜眠憋气及低通气，也不会出现一系列代谢性疾病的并发症。然而单纯的打呼噜也并不是那么无辜，几乎所有的“OSAHS”或者鼾症患者，都是从轻微的打呼噜开始的。如果说鼾症是十恶不赦的恶魔的话，那打呼噜就是它的手下。所以，不管是打呼噜还是鼾症，都是一种疾病。当出现打呼噜时应当重视，而不要任由它逐渐变为可怕的鼾症。那鼾症是如何诊断的呢？建议打呼噜严重的患医院的耳鼻咽喉科就诊，先做一个多导睡眠监测的检查。若每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或每小时≥5次，即可诊断“OSAHS”，也就是鼾症。得了鼾症，我们如何治疗呢？目前对鼾症的治疗有：首先，大多数鼾症患者都有明显的体重超标或者肥胖。如果能通过饮食控制、积极锻炼从而控制体重的话，许多鼾症的症状都会明显缓解。其次，持续气道正压呼吸机（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）也是目前鼾症的一种非常有效的非手术治疗方式。随着技术的进步，CPAP呼吸机也变得越来越智能化和小型化，通过简单的专业指导培训，患者在家就可以自己使用。所以，目前CPAP已逐渐成为早期鼾症患者首选的治疗手段。此外，腭咽成型术等外科手术也是治疗鼾症的有效手段之一。这类手术比较适合于口咽部阻塞的情况（如咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、扁桃体肥大等）。鼾症这种疾病，是不是开了刀就好了？临床上，关于打呼噜的治疗，有个有趣的现象。当儿童得了鼾症，家长第一反应是：“可不可以不开刀？”而当成年人得了鼾症，尤其是中年人，很大比例的患者会问：“是不是开个刀就会好？”常见的“OSAHS”手术主要是指悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，简称UPPP），或者各种改良型的UPPP术。这个手术有其局限性，并不是所有“OSAHS”患者都适用。比如说，对于扁桃体巨大，或者软腭、咽腭弓软组织肥厚的患者效果非常好。除了UPPP术，还有一些关于鼾症的手术，各有各的特点与局限。比如，针对一些鼻腔或者鼻咽部有阻塞引起鼾症的患者，相应的鼻科手术也可以看做是治疗鼾症的一部分。有些朋友因为严重的鼻中隔偏曲伴有鼻炎导致鼻塞，继而出现夜眠打鼾，经过鼻中隔矫正术以及部分下鼻甲的消融，打鼾症状也会明显缓解，但这种情况的鼾症患者并非大多数。由于造成成年人鼾症的原因众多，手术方式也多种多样，并不是一种手术就能解决所有问题。手术后还会复发吗？相对儿童鼾症手术的良好效果而言，成年人鼾症手术的效果往往会随着时间流逝而打折扣。儿童随着生长发育，咽腔也会逐渐变大，即便是一时因为扁桃体、腺样体肥大而阻塞通气道，手术后一般也不会复发。而成年人即便接受了UPPP等鼾症手术，短期效果可能不错，但长期而言，随着年龄增长出现的咽部黏膜松弛或再次出现肥胖，手术的效果会渐渐消失。所以，对于成年“OSAHS”患者，要经过耳鼻咽喉科医生详细的评估，根据各自不同的病因，制定相应的个体化治疗方案。根据临床经验来看，其中仅有约三分之一的患者，适合做手术，而三分之二的患者，更应选择综合的治疗方案。成年人打呼噜要不要轻易开刀，应当慎重选择。图片由“今日闵行”授权