肖毅
医院教授主任医师博士研究生导师
擅长:各种呼吸系统疾病，特别是睡眠呼吸疾病
打鼾俗称“打呼噜”，是人在睡眠时经常出现的现象，而“打呼噜就是睡得香”也作为一个普遍认可的观念在民间广为流传，但在某些人群中，打鼾却可能带来睡眠结构的紊乱，白天精力的减退，甚至导致诸多的心脑血管疾病出现，那么什么样的打鼾会导致疾病，需要就诊和治疗呢？
一
鼾症的定义及分类
鼾声是在吸入及呼出气体在通过狭窄的气道时所发出的声音，人在熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍了正常呼吸时的气体交换，称为鼾症。很多人在饮酒或疲劳后可出现上气道的松弛，导致单纯打鼾，叫做单纯性鼾症。单纯性鼾症患者的鼾声是均匀的，并且呼吸不会出现暂停。但仍有部分人群，在睡眠中可出现上气道的塌陷和阻塞，呼吸停止一段时间，导致睡眠被破坏，他们在打鼾的过程中，会突然出现鼾声终止，然后又出现鼾声爆发。一夜中，打鼾、呼吸停止这个过程会反复发生。这类现象在医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），由此而带来的睡眠中间歇性低氧、睡眠片段化及白天过度嗜睡等症状，称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。有调查显示，全球30-69岁人群中，估计9.36亿人有OSA，而中度到重度OAS，需要治疗的患者，全球估计有4.25亿人。这两项数据在中国的人群中分别是1.76亿和万，可见OSA的合理诊治刻不容缓。
二
OSA的危害
那么导致呼吸暂停的打鼾，究竟能给我们的健康带来哪些危害呢？
（1）影响睡眠结构
正常的睡眠结构包括浅睡眠和深睡眠。正常情况下，我们每晚都会反复经历浅睡眠和深睡眠。深睡眠对于我们恢复精力至关重要。
睡眠呼吸暂停的患者，其睡眠结构会被破坏。呼吸停止会妨碍他们进入深睡眠。一夜中多数时间都在浅睡眠中度过，第二天则会出现很多症状，例如口干、头痛、乏力、犯困等。重度OSA患者甚至可能在需要集中注意力的活动中出现不自主的睡眠，如在吃饭、谈话、行走或驾车的过程中，使得日常生活受到严重影响，甚至出现交通事故等危及生命健康。
（2）造成全身多系统、多器官损害
呼吸停止后，不能吸入空气，导致血液中氧气含量下降，出现夜间间歇性低氧、二氧化碳潴留，交感神经兴奋性增高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，这些改变可引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，此外，还可能导致认知能力改变、记忆力减退、性欲下降等，严重影响人们的工作和生活。
具体来说，OSA可以对以下人体脏器造成损伤：
a.心血管系统：研究表明，OSA患者群体中，患有冠心病、心律失常、心衰、高血压的风险较正常人显著上升，而当OSA得到治疗和控制后，上述疾病病情常可得到显著的控制和改善；
b.神经精神系统：日益增加的证据表明50％～70％的脑卒中患者存在睡眠呼吸紊乱，其中90％为OSA。脑卒中合并OSA者的神经功能缺损重，住院及康复时间长，脑卒中再发及病死率增加；
c.内分泌系统：OSA患者中糖尿病患病率增加，而OSA的治疗有助于控制血糖水平。此外，OSA还与甲状腺功能低下、垂体瘤等关系十分密切。
三
OSA的筛查与高危因素
既然OSA可出现诸多的不良并发症，并严重影响到我们的日常工作和身心健康，那么哪些打鼾人群罹患OSA的风险更高？又是到何种程度需要咨询医生并接受诊断及治疗呢？
对于打鼾的人群，如果同时有肥胖、高龄（40岁）、粗脖子（颈围40cm）、抱怨白天嗜睡、夜尿增多等情况，或合并有难治性高血压、充血性心力衰竭、心房颤动、夜间心率失常、脑卒中等疾病时，需要考虑患有OSA的可能。
对于这些高危人群，医院，行实验室标准多导睡眠监测来评估患者的睡眠呼吸暂停严重程度。通常我们认为呼吸停止10秒，就算一次呼吸暂停。而判断呼吸暂停的严重程度，并不能依靠呼吸停止的时间，而是1小时内呼吸停止的次数。1小时内，呼吸停止超过5次，则为睡眠呼吸暂停；1个小时内呼吸停止超过15次，则需要医学上的干预和治疗。
四
OSA的治疗方法
生活中人们常常对打鼾这些事不以为然，即便知道自己有睡眠紊乱，也不会求助于医生，仅仅依靠安眠药物、咖啡等影响精神状态的食品或药品生活，出现严重的药物依赖；或者只有在打鼾严重到影响他人，医院治疗；再或者直至出现高血压、脑卒中等严重并发症时，才选择就医诊治等等，这些都是极不可取的。及时的诊治对于患者生活质量的改善、工作精力的提升以及个人的身心健康都有极大的益处。那么，从个人及医学的角度出发，患有OSA的病人该如何治疗呢？
自我调整方面：
（1）控制体重：肥胖患者通过饮食控制、加强锻炼，可有效改善睡眠呼吸暂停的发生次数。
（2）改变睡眠姿势。仰卧位时，容易出现呼吸暂停，改为侧卧位后，松弛的肌肉会倾向一边，不易堵住呼吸道，可明显减少OSA的发作。
（3）戒酒。尤其晚上不要喝酒。喝酒可导致咽腔肌肉松弛，从而加重上气道的阻塞。
医学治疗方面：
（1）持续气道正压通气治疗（CPAP）,老百姓称为呼吸机，是目前最主要的治疗措施。其原理是用有压力的空气，将塌陷的咽腔撑开，让空气通过。
在使用呼吸机治疗前，医生会对呼吸机的压力进行调节，为患者选择适宜的压力。严重睡眠呼吸暂停的患者，很容易接受呼吸机的治疗。他们在使用呼吸机后，症状会得到改善。有些患者使用呼吸机一晚后，就会感到精神明显好转。
（2）口腔矫正器（牙套）：通过使下颌适当前移来改善通气。
（3）外科治疗：有明显的气道阻塞因素时，如扁桃体肥大、腺样体肥大或颅面畸形等，可择期手术治疗。
总之，打鼾作为日常生活中常有的表现，需引起我们足够的重视，懂得哪些情况下打鼾需要诊治，并在医生的建议下积极有效的干预及治疗，能为我们的工作和生活带来巨大的帮助。
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