在生活中脑卒中患者的脑损伤已无法完全逆转，多数患者会留下不同程度的后遗症，影响患者的工作和日常活动能力。减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。
常见可干预的危险因素一、高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素。建议30岁以上成年人每年应至少测量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24h动态血压监测，正常血压高值者（收缩压~mmHg或舒张压80~89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病应给予抗高血压药物治疗，早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。降压目标：普通高血压患者应将血压降至/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至/80mmHg。65~79岁老年人可根据具体情况降至/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至/90mmHg，≥80岁的老人血压一般降至/90mmHg。若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。二、吸烟吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟。控烟措施包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。三、糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白7.0%，糖尿病患者的血压≥/90mmHg时应开始使用药物降压治疗；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于/80mmHg。四、心房颤动心房颤动患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4~5倍。成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，有必要时应进行的抗凝治疗，并进行抗凝治疗监测（INR），选择适合的个体化抗凝治疗。五、血脂异常血脂异常与脑卒中发病之间存在明显相关性。建议40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查。血脂异常患者推荐他汀类药物作为首选药物，可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用。可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中。六、无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动。七、饮食和营养饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关，高钠摄入与脑卒中危险性增高相关，钾、鱼类摄入量增多与脑卒中危险性降低相关。建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险；推荐食盐摄入量≤6g/d。具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。八、缺乏身体活动增加规律的日常身体活动可降低脑卒中风险，且不受性别或年龄的影响。个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锻炼。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1h进行短时（2~3min）身体活动。九、超重与肥胖脑卒中与肥胖之间存在等级正相关，且独立于年龄、生活方式或其他心血管危险因素。超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重。超重和肥胖者应努力减轻体重，可使血压下降；也可减少脑卒中风险。十、饮酒饮酒和总的脑卒中及缺血性卒中的风险呈一种“J”形关系，即少量饮酒可能比从不饮酒者还有些益处。而酒精摄入量与脑出血存在线性关系。轻到中度饮酒与较高的HDL?C水平、减少血小板聚集、降低纤维蛋白原浓度以及增加胰岛素敏感性和葡萄糖代谢相关。大量饮酒能够导致高血压、高凝状态、减少脑血流量以及增加心房颤动风险。大量饮酒的高血压患者血压难以控制，并因此增加脑卒中风险。建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒。男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不超过12.5g。目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病；不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。十一、高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏是导致同型半胱氨酸升高的原因之一。高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病风险。高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗，可能有助于降低脑卒中风险。高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险。十二、口服避孕药口服避孕药是女性独有的可能危险因素，目前的口服避孕药多为雌孕激素联合制剂，它可能会增加一定的卒中风险。口服避孕药若伴有其他卒中危险因素如高龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、既往栓塞病史，会明显增加卒中风险。伴有偏头痛尤其是先兆性偏头痛的患者，服用避孕药后会增加缺血性卒中的风险。但此风险与服用避孕药的剂量有关。不推荐年龄35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药。对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素。文章来源：医院
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宋医院药学部主任教工*支部书记吉林大学药学院临床药学第一教研室主任博士、副主任药师、美国药物治疗管理（MTM）心血管专科药师研究方向：医院药事管理、临床药学学科建设、药学科学传播、药学教育。学术任职：国家老年病临床医学研究中心中国智慧药医院教育协会临床合理用药专业委员会副主任委员中国药师协会肿瘤专科药师分会副主任委员中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会常医院药学专业委员会委员中国药学会科学传播专业委员会委员中国药理学会治疗药物监测研究（TDM）专业委员会委员中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组委员全国高职高专院校药学类专业规划教材建设指导委员会委员吉林省药事管理质控中心主任吉林省药学会常务理事吉林省药学会科学传播专业委员医院医疗保险研究会药品评价专业委员会主任委员吉林省居家养老协会药学专业委员会主任委员等《中国药房》常务编委《药物治疗年鉴》（AOP）编委《医院药学杂志》编委《医院用药评价与分析》编委《医学科学报?药学专刊》编委《临床药理学与治疗学》（CPT）中文版编委等科研成果：第一作者或通讯作者发表论文篇，其中SCI论文21篇；以第一完成人发明专利1项；第一负责人承担国家自然科学基金项目等课题17项。预览时标签不可点