学名：阻塞性呼吸睡眠暂停综合征
英文名：OSAHS或OSAS
小名：鼾症
顾名思义，疾病表现就是睡眠时呼吸停止，最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。由于患者睡眠时上气道反复塌陷,造成气道阻塞或狭窄，而出现反复的呼吸暂停或低通气的症候群。患者上气道阻塞的原因和机制复杂,涉及解剖形态、气道周围软组织顺应性、肥胖等多种因素。其病理过程主要表现为睡眠状态下，上气道塌陷性增大,造成气道不同程度的狭窄或阻塞。
其主要特点是频发睡眠呼吸暂停、低通气引起的血氧饱和度下降，随血氧饱和度的下降，可出现睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、疲乏及记忆力减退、智力低下及性格改变等。临床此病的发病率较高，患病率可以达到40％以上！
解剖特点来一波，上气道正常解剖结构，如图：
正常人睡觉时的软腭及气道径，如图：
OSAS患者睡眠状态下软腭呈钩状明显上移(白箭),完全阻塞气道,如图：
其危害主要表现为1.对心血管的影响（1）高血压，多表现为在上醒来时血压高，药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常；（2）冠心病；（3）心力衰竭，OSAS可引起或者加重心脏病人的心衰，主要原因是呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。（4）心律失常。2.对肾脏的损害由于患者上气道关闭，胸腔负压增高，右心回流增加，缺血，肺血管收缩，右心负荷加大，导致右心房扩张，刺激心房利钠因子分泌增加，肾近端肾小管钠重吸收率降低，尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。3.对神经系统的影响可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。4.对精神系统的影响(1)认知功能障碍，以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显；(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。56％的病人有抑郁，38％有疑病，29％有转换性癔病。5.对血液系统的影响可加速动脉粥样硬化，使脑血等血管性疾病发生增加。6.对内分泌系统的影响多导睡眠图(Polysomnogram，PSG)监测是目前明确诊断该病的最佳手段。
OSAS的健康宣教来一波1.减轻体重：肥胖是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的一个重要高危因素,这是由于肥胖使颈部脂肪沉积增加,这些沉积将使上气道狭窄,从而发生呼吸暂停。减轻体重可减少呼吸暂停的发生频率,甚至基本消除呼吸暂停。2.经常锻炼：经常锻炼有助于减轻体重,增强肌肉力量,改善肺功能。3.睡姿：屈颈可以明显的影响到上呼吸道的形态，坐位颈部过伸时上呼吸道横截面积增加，而过屈时则横截面积减少，平卧位时头下垫枕同样可以导致呼吸道的前后径减小，因此保持去枕或低枕平卧、坐位以及侧卧的体位有助于减轻呼吸紊乱的程度。
4.戒烟戒酒：吸烟刺激咽部发炎,引起咽部水肿狭窄；酒精抑制中枢神经系统,使肌肉松弛,舌根后坠导致上气道狭窄,引起或加重打鼾。5.慎服镇静安眠药：服用此类药物会引起或加重打鼾,故需在医生指导下服用。6.保持鼻腔通畅：患者要及时治疗鼻腔阻塞性疾病,这有助于鼾症和睡眠呼吸暂停的改善。如果是过敏性鼻炎,感冒等引起鼻黏膜充血肿胀,可使用黏膜收缩剂,如果鼻中隔偏曲,鼻息肉等则应手术治疗。
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参考文献：
[1]柯将琼，郑园园，邵胜敏，林燕.阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者的认知功能障碍研究进展[J].中华医学杂志，，4（96)：-．
[2]*华，刘萱，卢满存.老年阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者的生活质量[J].中国老年学杂志,,1(33)：..
[3]张正平,侯晓婧,李润明.正常人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者动态X线摄影与测量[J].实用放射学杂志,，7（30）：-.
注：查阅资料较多，仅注明部分文献，参考文献无先后顺序。
作者：梁欣医院ICU
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