中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）于10月9日-10月11日采用线下+线上的会议形式召开。此次会议汇聚了众多从事脑血管病领域的专家、学者和临床医生，一场脑血管病的学术盛宴再次开启，顺利与大家见面了。10月9日上午，脑血管病危险因素预防与控制—“三大基石”管控论坛热烈开场，论坛上多位专家对卒中危险因素预防与控制的最新进展做了精彩的报告。今天小编将精选一部分精彩报告与大家分享。
No.1
加强胆固醇管理进一步
降低心脑血管病风险
（上海交通大医院李焰生教授）
李教授强调降低胆固醇是脑卒中一级和二级预防的重要措施。降低胆固醇应该是包括生活方式、行为、教育、药物干预的综合防治措施。他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂均能降低胆固醇及卒中风险，药物选择应依据患者的卒中风险而非胆固醇化验值，卒中风险越高的患者降胆固醇治疗获益越大。胆固醇下降越低，临床获益越大，治疗的利远大于弊。
No.2
心源性脑梗死需要脑心同治
（医院聂志余教授）
聂志余教授的汇报围绕心源性卒中的防治展开。他指出心源性卒中占全部缺血性卒中的14%-30%。相比其他类型的卒中，心源性卒中病情一般更加严重，且致残率高、致死率高、易复发，故应早期识别和积极干预，更应该早期预防。房颤是心源性卒中的主要病因，房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上。抗凝治疗对于房颤患者卒中预防至关重要，然而我国目前房颤患者抗凝治疗仍不足。
对此，聂教授强调要规范抗凝治疗。具体要注意以下几点：
（1）关于初始剂量
中国人的初始剂量为1-3mg(2.5mg/片)，2-4周应达到INR目标范围。对于老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。
（2）关于INR目标
华法林最佳的抗凝强度为INR2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的风险均最低。INR在目标治疗范围内的时间60％的疗效最佳。
（3）关于快速抗凝
需要快速抗凝时，可给予普通肝素或低分子肝素，在给肝素同日或次日给予华法林，与华法林重叠应用5天以上，当INR达到目标范围后，停用普通肝素或低分子肝素。
（4）关于监测频率
口服华法林2-3天后开始监测INR，每日或隔日1次，直到INR达到治疗目标范围并维持至少2天。INR结果稳定后每周监测1次，长期稳定可每4周监测1次。
（5）关于剂量调整
如果两次INR位于目标范围之上下0.5（INR＜1.5或＞3.5），应调整剂量；可升高或降低原剂量的5％-20％，1/5片华法林；调整剂量后要注意加强监测。
（6）关于华法林禁忌症
关于华法林禁忌症。包括：围术期(含眼科与口腔科手术)或外伤；明显肝功能损害；中重度高血压(血压≥／mmHg)；凝血功能障碍伴有出血倾向；活动性消化性溃疡；两周之内大面积缺血性卒中；其他出血性疾病。
（7）关于新型抗凝药物（NOACs）
关于新型抗凝药物（NOACs）。NOACs给房颤性卒中预防带来新的选择，可以用于具有危险因素的非瓣膜病房颤患者；在自体主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全合并房颤患者，尚不能完全取代华法林，需要更多临床试验支持。
（8）关于卒中后重启抗凝时间
关于卒中后重启抗凝时间。对于TIA患者，可继续服用NOACs，也可推迟1天服用；对于轻度卒中(NIHSS8分)患者，一般在发病后3天开始口服抗凝药；对于中度卒中(NIHSS为8-15分)患者，一般在6-8天后开始抗凝治疗；对于重度卒中(NIHSS16分)患者，12-14天开始抗凝治疗。其中，中重度卒中需在抗凝治疗前做CT或MRI检查以排除出血转化。
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