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TUhjnbcbe - 2020/11/2 19:32:00
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心脑血管疾病主要包括:冠心病(有心肌梗死史或者有冠脉支架)、心力衰竭和脑卒中,这些患者受过大病的袭击,有些患者一直在吃抗心绞痛、防心衰和防血栓的抗栓药物。这部分患者年龄可能都稍大,抵抗力会更低,在普通冬季流感流行期间这部分患者发生流感的机会本身就会增加,何况新冠状病*流行时期,易感性会更高,从肺炎的死亡病例中发现:患有高血压的占60.9%,糖尿病的47.5%,冠心病17.4%而脑卒中的13%。

那么在新型冠状病*流行之际有心脑血管病的患者该怎么办?

一、需要镇定,不必焦虑、紧张、害怕建议:对于未去过疫区,无病*接触史的患者要重视疫情,但不必惊慌。2月1日《今日美国》报道一篇文章“冠状病*很可怕,但流感更致命,传播更广范”,在这篇文章中列出美国疾控中心数据:美国本季节性流感发病估计现有万例,18万人住院治疗,1万人死亡。登陆美国CDC的网站[1]:从年10.1到年1.25仅3个月,就有-万例流感病例,其中-万流感病人看过医生,18-31万人住院治疗,1.0-2.5万人死亡与流感病*感染有关。

而据我国疾控中心年底的官方统计:中国每年常规流感致死人数为8.8万,流感高发季节平均每月致死人数不低于1万。美国传染病医生诺拉·科尔伯恩博士说,流感与新型冠状病*相比,流感的发病病例数量远远超过了新型冠状病*,如果您没有专门前往中国武汉,或与疑似或已知冠状病*携带者接触,您感染这种病*的几率极低。所以对于没有去过疫区或者没有与疫区接触的心脑血管病人来说不必惊慌和害怕,但需要重视,管好自己,外出戴好口罩、洗手最重要。

为防和阻止病*或细菌的传播,美CDC建议:

1、尽量避免与病人密切接触。

2、生病时,尽量限制与他人的接触,以免感染他人。

3、如果你患有流感症状及发热。建议你不到公共场所,在退烧后至少在家呆24小时。

4、咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻。使用完纸巾后,把它扔进垃圾桶并洗手。经常用肥皂和水洗手或用酒精洗手。

二、去过疫区、有接触史患心脑血管病患者,病*易感性偏高,需要格外重视。

有心脑血管疾病患者抵抗力弱于常人,特别是心力衰竭患者其心衰时肺循环淤血、氧饱和度下降,本身就易咳嗽,喘息,这类患者抵抗力会更低,而易感性会更高。假如心衰因某些原因(寒冷诱发感冒,药物治疗方案改变,食盐量过多,合并了其他疾病)加重,会出现咳嗽、如感染会有发热和呼吸困难加重。由于你去过疫区因此需与新冠状病*感染鉴别,此时血常规、核酸病*检测和肺CT是可以做鉴别的。为了保证心脑血管病患者在疫情期间不发病,增加机体的抗病能力,应当进行冠心病、心力衰竭病的规范治疗,别在疫情阶段出现原有疾病的反复,因此建议患者不要随意停药、换药,要按照医生医嘱治疗高血压以及心脑血管疾病。

三、对于已经感染了冠状病*的心脑血管病患者,需密切观察、积极治疗。

由于nCoV病*进入体内,它会通过体内ACE2受体感染细胞,病*通过S-蛋白与人细胞表ACE2结合,消耗ACE2使其下调将而介导入侵来感染人的呼吸道上皮细胞,ACE2在心脑血管疾病人来说是一种保护因子可以作用于Ang1-7使血管扩张、血压降低以及抗心肌的纤维化,对心脏有益。病*所致ACE2的减少对心血管疾病本身是无益的。

研究发现:在高血压患者中发现ACE2的表达量降低,而新型冠状病*感染肺部,导致肺部ACE2蛋白数量和功能明显降低[2],因此感染了新型冠状病*早期的高血压患者,由于焦虑、紧张和ACE2保护因子的下降可能会出现血压不容易控制和心脏功能受损的加重。

那有什么措施呢?1、早期肺炎:有咳嗽、气短症状,CT显示,肺里毛玻璃样变的时期,血压增高的患者需要增加降压药物,对冠心病或心力衰竭患者没有使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)不必增加,以免激活缓激肽使干咳加重,如果一直在使用ACEI的患者不必加量,咳嗽加重时要换掉ACEI。从保护心脏、改善血压且不增加咳嗽症状而言使用ARB或者肾素抑制剂以及钙离子拮抗剂都可以考虑。

2、中晚期重症肺炎:咳嗽、呼吸困难明显加重,肺CT片状以及白肺期间,此时需要加压给氧,此时血压会适当的降低,心肌缺血缺氧也会轻度的加重,减用或停用降压药物,呼吸支持性治疗(呼吸机),以及激素和特效抗病药物的治疗是关键。

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