牛俊涛副主任
中国抗癌协会天津市
头颈肿瘤委员会委员
天津市中西医结合学会
嗓音专业委员会会员
从事耳鼻咽喉头颈外科临床15年
主攻头颈部肿瘤，鼻外科，鼾症的诊治，擅长喉癌，甲状腺癌，下咽癌等手术
10月9日19:00-20:00
天津医院牛俊涛副主任
以喉癌治疗的新术式为主题做临床经验分享
本期看点
1、喉癌治疗的新术式-CHEP手术介绍
2、喉部手术出血的防治及蛇*血凝酶注射液的应用
专家答疑
1、手术安全边界较小的情况下是否能够开展CHEP，之前有相关研究指出CHEP在局部复发率上还是较高，对此您怎么看？
CHEP手术相对于其他手术方式有如下几个特点：第一，它的手术切切除的范围比较大，第二，它在直视下可以直接做，因为它从会厌根和环甲膜一上一下，两个方向都可以进去。可以完全直视的情况下进行肿瘤切除。在局部复发率上，对于垂直半喉来讲，相对于内镜微创手术包括等离子激光手术，CHEP还是能够最大程度的避免局部复发的。CHEP需要切缘大于0.5cm，所以一定要选择合适的病人，合适的病例。所以不能为了做CHEP而做，一定要综合评估病人的情况。
2、舌骨切除后容易发生渗血如何有效止血，是否适用蛇*血凝酶来进行止血？
一般在手术过程中，首先要对喉部解剖结构比较熟悉，包括喉部动脉，喉部静脉，以及其他较大的血管，这些血管位置比较恒定，在做手术的过程中可以提前进行结扎减轻大血管出血。一些创面的毛细血管渗血可以用纱布蘸上蛇*血凝酶来进行局部的止血。
3、喉癌多种复发方式同时复发情况下，挽救手术时如何才能最快速有效？
喉癌手术有多种复发方式，既有局部复发，也有气管造瘘口复发，又有邻近器官的转移甚至远处转移。那么挽救手术首先第一个就是完整的彻底的切除肿瘤，包括喉部、下咽以及甲状腺等周围邻近器官。切除手术后的修复也是一个很关键的问题。如果复发同时又有转移，还是需要优先考虑综合治疗，包括放疗，化疗，靶向治疗，一段时间以后，肿瘤降期后再做手术，相对来讲创面能减小一些，然后再进行术后的修复。
4、针对一些喉部手术的术后出血，您有没有比较好的处理建议，或者我们怎样操作减少术后这样的情况发生?
术中或术后的出血，一直就是困扰耳鼻喉头颈外科的问题，针对术中的出血，一个就是解剖位置熟悉，知道大的血管从这个位置上怎么走，手术刀底下是什么情况，进行提前预判，提前进行结扎。第二可以选择能量工具：电凝刀，超声刀，双极电凝等，再者对于这个局部创面渗血，可以使用蛇*血凝酶注射液进行局部覆盖、填塞、压迫止血。术后出血一般常见的就是术后感染，或者加压不够导致的，这种情况下，我们观看观察颈部的引流量随着时间延长有没有减少，颜色是否新鲜。而且那我们尽量术后3-7天拔除引流管。如果出血比较明显，血流量未见减少，处理措施就是：第一个就是加压包扎，第二个就是使用一定量止血药物。如果局部有血肿，我们需要紧急做颈部B超，看一看究竟哪个位置出血，可以再加入一个引流管，要把出血引流出血，术后充分的引流、抗感染以及止血治疗，患者恢复还是很快的。
5、手术中如何减少喉部神经损伤几率，能否传授一些经验?
CHEP手术中的主要保护就是喉上神经和喉返神经。喉返神经在CHEP手术一般不容易损伤，如果不是说特别处理甲状腺这些位置。最主要伤着的就是喉上神经，尤其是你在切甲状软骨后下面1/3的位置，如果你对喉上神经的解剖位置不熟悉，或者是喉上动脉和静脉出血以后就很容易引起着急。止血不好止，视野又比较模糊，就顾不上神经保护，盲目的操作就容易损伤。如何避免损伤，第一条，先找出来这个喉上动脉和喉上静脉，进行结扎，再进行CHEP手术的时候，出血就比较少，视野比较清晰。第二就是要熟悉喉返神经的位置。总之要提前预判，提前做做好这个血管的结扎以及熟悉神经的解剖学结构。
扫