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TUhjnbcbe - 2020/11/20 14:47:00
患者是不是一旦确诊为冠心病就需要冠脉支架植入呢?植入支架可以解决什么问题?专家确诊为冠心病需不需要植入支架?回答是否定的。做支架不是万能的!

首先,支架只是一个权宜之计。做冠状动脉支架植入或者冠状动脉搭桥并不是在治疗冠心病,治疗的是心肌缺血,同时预防因心肌缺血引起的心脏恶性事件(如急性心肌梗死)。而冠心病的治疗主要在于预防,包括冠心病的一级预防——预防冠状动脉狭窄,冠心病的二级预防——冠状动脉狭窄后预防病变加重、防止急性血栓形成,这才叫冠心病治疗。

因此患者确诊为冠心病之后,要不要进行介入治疗,就要考虑患者有没有缺血、缺血是不是严重、严重到什么程度,比如心绞痛患者(冠心病的一种),患者有活动受限,平时情况相对稳定,但是爬四层楼或者类似的运动量就会引起心口疼的症状,像这种患者的情况属于稳定性劳力性心绞痛,这样的患者一般不会出现突发的心脏恶性事件。所以这样的患者可以考虑不进行冠脉介入治疗。

当然如果这个患者的冠脉血管有很严重的狭窄就会引起他生活质量的下降,患者可能会丧失劳动体力,这种情况下为了改善患者心肌缺血的情况,提高劳动能力和生活质量,会考虑给他进行支架植入治疗。

但患者放了支架血管还可能再狭窄,过了三四年,支架的部位还可能形成斑块,还会再窄。举个例子:下水道堵了,下水道操作工人只是把它捅开了,并没有防止它再堵,大家都不往这里扔东西这才是根本。如果医生做完支架以后不注重患者的远期药物治疗,几年之后患者可能还会出现症状而如果患者放完支架以后吃一年的药就什么都停了,冠心病也一样还会复发。因此支架植入不是万能的,放支架是一个冠心病治疗战略里面很小的一部分战术,总的战略是冠心病的一级和二级预防,控制危险因素才是治疗冠心病重点。

患者

有些冠心病患者出现胸闷,脸色苍白,全身大汗的症状,这些患者是不是需要安装支架呢?专家其实患者出现这个症状有可能有两个方面的原因,要考虑到底是什么原因。哪些患者需要装支架?

如果患者曾经有过心肌梗死,也就是说心肌已经坏死,这时候患者可能存在心功能不全的问题,也就是说他的这种症状可能是由于心功能不全引起的。当然也有另一种情况:患者既有心功能不全又有心肌缺血,两种因素共同导致了他出现这种症状。所以针对这样的患者应该进一步检查,看看他是否存在心肌缺血,是单纯的心衰(心功能不全)还是缺血诱发的心衰。如果是缺血诱发的心衰,患者应该做一个影像学检查看看,冠状动脉到底病变到什么程度。这个程度能不能用介入的方法治疗,需要做进一步的检查看看有没有心肌缺血,明确血管的病变程度再决定需不需要安支架。

急性心肌梗死以后很多患者实际上不存在心肌缺血,他们的冠脉血管是再通的。特别有一些年轻患者,由于冠状动脉痉挛引起的心梗,血管狭窄的程度并不是非常厉害。这个时候患者可能没有心肌缺血,所以这样的患者可能并不适合接受支架植入治疗。

要鉴别患者是由于急性心肌梗死后,坏死的心肌范围比较广,心肌收缩力受影响,引起了心功能不全,从而出现胸闷,脸色苍白,全身大汗的症状;还是由于心肌缺血引起的类似症状,通常需要考虑对后者进行支架植入治疗。

患者

那么是不是只要患者存在心肌缺血就应该安装支架呢?专家心肌缺血分为两种。一种心肌缺血是因为供血管道出问题了,即我们说的冠状动脉狭窄了、通过的血流少了,引起相应血管供血的心肌出现缺血。还有一种缺血是心肌需要用的血多了,供血管道没有问题但是血液需求量增加了,供血还是不足,这种情况叫相对性供血不足,常见于心肌肥厚的患者。

冠心病患者在做心电图检查时,发现某一次静态心电图出现了心肌缺血的表现,但这也可能是由心肌肥厚引起的相对供血不足。高血压引起的“肥厚性心肌病”(心肌肥厚的一种疾病)同样可以出现心电图T波的改变。医生看到这样的心电图就会说患者存在心肌缺血或者慢性供血不足。但是需不要安装支架应该鉴别是冠脉狭窄引起的心肌缺血还是心肌肥厚引起的相对供血不足,通常只有前者需要安装介入治疗。

患者

冠脉狭窄是决定是否需要安装支架的唯一标准吗?专家一个有经验的医生除了看患者冠脉的狭窄程度以外,还要了解这个狭窄血管是稳定的还是不稳定的。什么意思?就像火山一样,它是活火山还是一个死火山?“死火山”(稳定状态的狭窄血管)一般不会爆发急性心肌梗死,不会突然形成血栓堵住血管。而“活火山”(非稳定状态的狭窄血管)则正好相反。对于“死火山”要看它引不引起心肌缺血,如果有缺血影响他的生活了可以放支架改善生活质量,如果没有缺血就不需要放支架。冠脉血管斑块不稳定的患者要积极治疗

有一些冠脉血管狭窄并不十分严重,大约60%左右。但由于患者血管内的斑块活动性已经爆发了,斑块像水饺一样一层皮里面包着胆固醇结晶,爆发以后这个皮搭拉下来,这种情况下就有可能形成血栓。这时候即使狭窄不到70%也要用支架把它撑起来,否则容易形成血栓导致心梗。

所以安不安支架不完全是根据狭窄程度来判断,有些人的冠脉血管看着不很窄,但是血管里面很白,用血管内超声检查发现斑块即将破裂,这种情况60%的狭窄也要放支架;反而有一些冠脉血管有80%的狭窄,但是血管非常稳定,这种情况可能就不需要放支架了。

患者

有没有其他治疗心脑血管疾病的方法?专家当然,比如三氧免疫疗法,为治疗心血管疾病提供了新的选择。三氧免疫疗法:治疗心血管疾病另辟蹊径治疗范围

医用三氧(医用活性氧)适用于心脏病发作、高血压、心功能不全、胆固醇升高、动脉粥样硬化以及其他循环障碍性心脑血管性疾病。

主要机理

1、医用三氧治疗(自体血回输)可增强血液流动性,改善局部组织供氧;过氧化氢和医用三氧可恢复细胞功能,增强细胞的氧代谢功能。

2、“红细胞缗钱样堆积”是动脉栓塞形成的主要表现,它的形成和红细胞表面极性变化有关系,应用医用三氧治疗后,患者红细胞的流变性增加,提高了红细胞通过毛细血管的能力,增加了心脏以及其他重要组织的氧气供应。

3、其他作用

(1)医用三氧可以氧化粘附在血管内壁上的脂类成分,使其被血流带走;

(2)医用三氧可以降低局部组织氧合血红蛋白的结合程度,有利于氧从血液中向组织的释放;

(3)医用三氧在患者的体内可以形成活性氧,有利于组织对氧的利用;

(4)自由基团的过度产生是导致心脏病的重要因素,医用三氧可以激活谷胱甘肽酶、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶,有助于自由基团的清除;

(5)生成的过氧化氢可以清除动脉粥样硬化,增加血管弹性。

治疗优势1、无需手术(包括支架手术、动脉内膜剥离手术)——无痛苦、无风险2、无需造影、无需检查(CT、核磁共振、彩超、心电、血生化等)——更节省3、无需住院、无需服药、无副作用、不易反弹——更高效、更绿色4、从源头上治疗,血液变清澈了,血栓溶解了,血管通了,杜绝再次血管堵塞——无后顾之忧5、一般情况下,当天治疗当天见效,治愈后无需服药--彻底告别药物的副作用。“

血管支架是一种临时性预防“血管崩溃”的补救措施,对于血管壁上的脂类成分、血管壁状态、血液供氧能力等方面没有治疗性的缓解,而且血管支架其费用高昂,也给患者造成了极大的经济负担!三氧免疫疗法的独特优势,注定了它将来必将成为患者广泛认可的有效疗法!

治疗效果

三氧治疗源于德国、意大利等国家,在欧洲已有多年的医学治疗史。自年引入中国后,在华夏大地生根、开花、结果,取得令人瞩目的成就,也越来越引起医疗界专家大咖的

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