买呼吸机，选择“呼吸机匠人”，在下一个10年里，你多了一个有趣且靠谱的朋友！：）
前几天我们已经把目前相对主流的几款面罩作了整理与分析，接下来应我们“鼾友互助会”社群里朋友的需求，本匠将再次把过去的一篇文章作重新梳理发出来，与大家共同探讨与学习。在这里也顺便再说一句：本人无法保证帮大家一定把呼吸机用到最好，我只能说尽全力帮助大家（在已有的专业能力范围内），因为身体与疾病的复杂性实际上超出了我们的认知，大家也不要过于迷信技术与机器。至少说，目前来看还没有哪一款机器针对所有人无差别的提供优质治疗的，即使再贵再高端。
说说单水平全自动
各位现在看到的这个截图，是本匠在年下半年从国外的一个知名呼吸机社区里翻译而来的，共四篇文章。有兴趣的话可以去我们公号里翻一下。这篇文章主要集中精力全面而详实的介绍了单水平全自动呼吸机的方方面面。如今三年过去了，经我本人之手服务过的用户也几百人了，我本人对家用呼吸机的认知也与三年前相比有了质的飞跃。接下来，会在原文翻译的后面，加上我的备注。让各位全方面无死角的了解！
第一部分
普通呼吸机，也叫“CPAP”,提供的一个恒定的压力来打开气道。全自动呼吸机，也叫“AutoPAP”（以下称APAP），提供的是一个高低可变化的压力，一般这个压力范围是在4-20厘米水柱，目前市面在售的绝大多数全自动的压力是这个范围。全自动呼吸机有一套自己的算法，这个算法可以伴随着气道压力而变化，保持气道始终处于开放状态。全自动呼吸机可以自动地把“呼吸暂停”，“低通气”，“气流受限”，“打呼噜”有效的消除或者降到最低。大多数全自动呼吸机有分析软件，医生和服务商可以从中读取机器的数据，用来进一步跟踪患者的治疗进度，提供更多改善的建议。
有关全自动呼吸机的几个误解
APAP只在实验室里用
自动的功能不可信也并不是很好,要花很长时间才能达到所需的压力
APAP不能长期使用
如果压力滴定的压力低于10厘米水柱，是不需要用APAP的
APAP是先有了呼吸暂停时才作出调整的
保险公司不覆盖APAP
APAP只是家里用，睡眠实验室没必要用
以上为译文
匠人点评：
以上这些误区在我们看来有些是看不明白，这也是正常的。这实际上是来自于一个美国呼吸机专业论坛上的。虽然离我们有些远，但是仍有一定的借鉴意义。其实全自动呼吸机是呼吸机发展史上的一个重要的里程碑，基本上可以说取代了普通呼吸机。由于国外使用呼吸机较早，很多人的第一台呼吸机是普通呼吸机，而且国外的保险公司最初的覆盖范围也仅仅是普通呼吸机，每个保险公司或多或少的都有所不同的。可以说到目前为止，仍然有大量的恒定压力呼吸机在市面上流通。在我们国家这里也有一些误解，有些误解甚至来自于医生。主要的我们列一下：
APAP只在实验室里用
这个情况现在基本不太会出现了，现在医疗作滴定的呼吸机实际上是一个全模式的机器，类似瑞思迈的VPAPTX这类的机器，模式非常地全。
自动的功能不可信也并不是很好,要花很长时间才能达到所需的压力
APAP的机器实际上是一个：传感器+智能算法的结合体，通常机器探测到暂停的趋势就会迅速上升压力，进口品牌的都是相当的迅速的。这个和算法有很大关系。
APAP不能长期使用
这个似乎没有听说啊，APAP用了好几台的用户我们也是见过的。
如果压力滴定的压力低于10厘米水柱，是不需要用APAP的
嗯，这条嘛基本上我本人是认可的。但是这个情况似乎不多见，因为如果滴定的压力在10个水柱以内，患者实际上是比较轻度的。只要体重稍微再下降一些，呼吸机甚至是没必要佩戴的。
APAP是先有了呼吸暂停时才作出调整的
这个完全没有理解了APAP的原理的，APAP是CPAP上衍生出来的，实际上是一个“持续气道”装置，注意“持续”二字。这也是很多人的困惑，实际上机器压力是一直给到的，当你暂停时机器压力会略微再提升，保持你的气道通畅与开放。
保险公司不覆盖APAP
在国内是没有覆盖的。我与国外的一些朋友有交流过，有些保险公司是覆盖的，但是保费并不是一笔小数目，有在国外生活的朋友一定有概念的。
APAP只是家里用，睡眠实验室没必要用
前面说，国内的睡眠实验室实际上现在用得是全模式，即：CPAP,APAP,S,ST,ASV,等都有。
全自动呼吸机是自动调整压力的，不需要怎么设置的，直接用就可以。
这个观点，很多患者都是这样认为的（实际上部分商家这样误导给患者的），包括一部分医生（也是由于部分商家误导，我去！）。实际上，APAP这个单词里的“全自动”不是我们传统意义上的“全自动”，它的意思是：机器会根据人的上气道压力自动的调整所需要的压力。不是机器操作使用上的“全自动”，即所谓的一键全自动。目前在售的所有APAP机器里全部都有一个最大压力，最小压力，还有呼吸末释放压力等功能。有一些商家基本上直接把出厂设置的机器直接给患者使用的。实际治疗的结果实际上并不是太理想（售出后基本也不会作后续跟踪），这也是造成很多人依从性不好的重要原因。
虽然原理是一样的，但是目前市面上销售的呼吸机品牌众多，每个厂家的功能设置方法，具体到算法都是有差别的。而且呼吸机不同于普通的家电，而是需要使用者有一定的动手能力的。一些参数也是需要经过一段时间来作微调的。
我们的“鼾友互助会”（公号回复：hzh）里有不少用户正是从电商平台上买来的机器，我看到数据时还真发现不少机器就是出厂设置（一个字儿都没有走过），商家对机器的参数与意义缺乏起码的了解与认识。
第二部分
为什么你的压力滴定有可能是错误的
医院作完睡眠监测,然后再作一个压力滴定。医院大多数是用APAP来作压力滴定了，但是在国外有很长一段时间是用CPAP作压力滴定的，同时会有专门的睡眠技师不断地调整压力，收费也较为贵。如果用CPAP作压力滴定的话，有可能这个压力是要高于你正常睡眠时的压力的。
1.在睡眠实验室里你有可能会有更多的REM睡眠期（医学上一种睡眠阶段，俗称：作梦期），在REM期反应出需要较高的压力。在使用呼吸机后，是正常的REM阶段，实际上你不需要那么高的压力。
2.在睡眠实验室里，没有治疗的睡眠呼吸暂停由于有大量的张口呼吸现象，你需要一个较高的压力。使用呼吸机治疗后，张口现象明显缓解，需要的是一个较小的压力。
3.如果在压力滴定时，由于过敏，受冷、或者从呼吸机过来的气流等原因导致你有鼻塞情况时，这个压力是要超过你正常状况下的。
（以上摘自：TSJohnsonMDetal,SleepApnea–ThePhantomoftheNight,pages–）
由于REM睡眠阶段（作梦阶段）和仰睡有更多的呼吸事件发生，所以需要更高的压力。如果你睡眠不好，或者说仰睡没有进入REM阶段，睡眠技师将根据你的情况来调整压力，要不大一些要不小一些。
这就是你当前的压力滴定状况，如果正确的话，你是不需要APAP的。但是，下个月或者明年怎么办呢？如果你体重增加，你需要更高的压力；如果降了，则需要压力小一些。如果感觉累了，压力又不同了。再作一个压力滴定也是比较昂贵和占用时间的。如果这个时候有一个全自动呼吸机在身边的话，你既可以按医生滴定的压力来设置也可以设置一个压力范围（4-20厘米水柱）。
以上为译文
匠人点评：
以上的情况有可能和我们国内的情况有一些不同。医院有些压力滴定是不作的，有些会让患者戴上APAP呼吸机再作一个睡眠监测，然后从呼吸机中导出数据，看一下压力范围，大概估计一下压力。（注：这个工作有些实是医院来完成的）医院的情况略有不同，目前由于我国的医保里并没有呼吸机的项目，医院及医生的积极性并不是很高，医院现在大量的开展了睡眠监测。
至于说使用呼吸机后到底患者用得怎么样？有什么问题？需要怎么样来应对调整？医生这块其实是一个盲区（其实确实也没有必要干涉过多）。有一些有责任心的医生在尝试这方面的，但是确实这个又是一个细分领域，而且医生们也未必有足够的精力来作这块，毕竟患者太多，情况太复杂。这个后续支持的工作应该是由商家来完成的。
医生群体里，也有一小部分医生是比较了解呼吸机的（本人接触过的），但是更多情况下实际上他们的精力被分散到了其它工作领域，要不作课题，要不作学术。而且目前来看，仍然存在十几年前那种医院“协助”工作的情况，有时会出现“用力过猛”的情况，诸位多保重！
是否要使用APAP？
这一块内容是你的医生作得，复印一份你的睡眠监测报告给你分析一下你的情况。你的处方医生认为APAP有没有必要呢？这样看呼吸紊乱指数了。你的AHI怎么样呢？
5以内是轻度，15以上中度，30以上重度。你可以和你的医生确认一下你属于什么程度。大多数的保险公司（医保）的要求是AHI20，而且还要看你的血氧饱和度怎么样？你的呼吸暂停次数和低通气次数？有没有白天嗜睡的情况？有没有足够强的意愿配合医生来一起治疗睡眠呼吸暂停综合症?你的家人支持你吗？
匠人点评：
一般在国外（主要指美国），医生，保险公司，DME（耐用医疗设备商，就是呼吸机服务商）三者是互相合作的。医生出具处方，并建议你用哪种类型的呼吸机（基本上不推荐具体品牌），你拿着这个处方找到你的医保提供商（多数是商业保险公司）看是不是覆盖到，确认覆盖，走流程，一切没有问题，由商业保险公司指定具体的DME公司买机器（或者你自己找）。关于这套流程在美国有专门的一个机构在管理（