家里的宝宝睡眠打呼噜(打鼾)吗?睡眠打呼噜通常是阻塞性睡眠呼吸障碍(SDB)的主要征象,SDB依据其严重程度主要分为严重程度较轻的原发性鼾症(PS)和严重程度较重的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。
儿童OSA较常见,发病率约为2-5%,可发生于任何年龄,发病高峰年龄为2-6岁[1,2]。
儿童OSA主要表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸费力、憋气、喜趴睡、夜睡不宁等。OSA如果不早期诊断和治疗,有可能导致全身多系统多器官功能损害,引起儿童多动、注意力不集中、学习能力下降等认知行为功能障碍,也可引起生长发育迟缓以及心血管系统疾病(如:心律失常、心功能损害、高血压)等并发症。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的早期诊断——中国何时与国际接轨? -01-25既往推文《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的早期诊断——中国何时与国际接轨?》中谈到,美国睡眠医学会(AASM)以及欧美其他主要的睡眠相关学术团体推荐的儿童OSA诊断标准和严重度评估标准均较我国的标准宽松(年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)》,以下简称乌鲁木齐草案)[2-4]。
全夜多导睡眠图(PSG)监测是诊断儿童OSA的金标准。而阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)是PSG监测报告的主要参数之一,是指每小时睡眠时间发生阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停和阻塞性低通气总次数。
OAHI是诊断和评估OSA严重程度的主要指标。AASM推荐儿童OSA的诊断标准为OAHI≥1次/h,而我国乌鲁木齐草案的诊断标准为OAHI>5次/h,即OAHI为1~5次/h的夜睡打鼾儿童,按美国的诊断标准,诊断为OSA,而按我国的诊断标准,则达不到OSA的诊断,仅诊断为原发性鼾症(PS)。
可见,按美国标准界定为中度和重度OSA的儿童,按我国的标准仅界定为轻度和中度OSA。因此,与美国AASM推荐的儿童OSA诊断标准和严重度分级标准比较,我国乌鲁木齐草案推荐的标准会导致漏诊和低估疾病严重程度,从而有可能延误诊治,增加并发症发生风险。
故此,我们在既往推文中提出了对我国儿童OSA诊断标准重新修订的期盼,建议修订时与国际接轨,将OAHI≥1次/h作为儿童OSA诊断标准,使更多OSA儿童能得到更早期的诊治,从而尽可能减少以至避免并发症的发生。
让人鼓舞的是,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志于年25卷第8期发表了《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南()》(以下简称儿童OSA指南)[5],该指南在乌鲁木齐草案的基础上,引入新的循证证据,制定了与AASM基本一致的儿童OSA诊断与严重程度评估标准,将OAHI1次/h作为儿童OSA的诊断界值,轻度、中度、重度OSA的界定标准分别为
1次/hOAHI≤5次/h
5次/hOAHI≤10次/h
OAHI10次/h
儿童OSA指南推荐,确诊为OSA且临床检查符合腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,无手术禁忌时,推荐腺样体和(或)扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗。
对于轻度OSA患儿,需要给予适当的临床干预,目前关于轻度患儿用药或手术的获益研究证据有限,临床可结合经验对该部分患儿进行药物对症治疗。
儿童OSA指南也强调,制定儿童OSA治疗方案时,要同时重视患儿症状和家长为患儿解决症状的诉求。家长对手术治疗或药物治疗的选择取向也应该是制定具体治疗方案时的参考。对于儿童OSA治疗方案的选择,年新英格兰医学杂志发表的CHAT研究[6],也许会有一定的参考借鉴作用。
CHAT研究纳入了例5~9岁OSA儿童(OAHI为2~30次/h),将其分为早期手术组和观察等待组,早期手术组在分组后尽快(4周内)进行腺样体扁桃体切除术,观察等待组仅予以支持疗法(伴有支气管哮喘和过敏性鼻炎患儿按相应疾病进行治疗,部分患儿使用鼻内用糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂治疗),随访观察时间为7个月。
研究结果显示,早期手术组疗效明显优于观察等待组,79%早期手术组患儿术后PSG恢复正常,但观察等待组(不手术治疗组)随访观察7个月后,也有近半数儿童(46%)PSG恢复正常。
CHAT研究结果提示,除了作为一线治疗选择的腺样体扁桃体切除术外,非手术治疗如药物治疗联合支持辅助治疗(鼻内用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂等抗炎药物治疗、环境控制、减肥等)也是儿童OSA可选的起始治疗方法。但选择非手术治疗作为起始治疗的患儿,必须定期随访观察,建议治疗1-3个月后予以重新评估:
如果OSA相关症状和PSG指标无明显改善甚至进一步恶化,建议手术治疗
如果治疗后明显改善,继续治疗观察至6个月再次评估
如果OAHI仍≥5次/h,建议手术治疗
——参考文献——MarcusCL,BrooksLJ,DraperKA,etal.Diagnosisandmanagementofchildhoodobstructivesleepapneasyndrome.Pediatrics,,:e.AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders,3rded,AmericanAcademyofSleepMedicine,Darien.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐).中华耳鼻咽喉科杂志,,42(2):83-84.秦旭,陈爱欢,孙丽红,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准的探讨.中华儿科杂志,,53(7):-.中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会小儿外科学分会,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南().中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,55(8):-.MarcusCL,MooreRH,RosenCL,etal.ChildhoodAdenotonsillectomyTrial(CHAT):Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea.NEnglJMed,,:.——往期回顾——肺炎支原体感染在年幼儿童少见吗?——循证数据来回答-07-02哮喘儿童补充维生素D能使哮喘得到更好的控制吗?-04-02冬春季孩子咽痛?要警惕这种细菌感染!-12-12宝宝肺炎后咳喘迁延不愈,警惕发生了这种严重且不可逆疾病-08-01儿童过敏性鼻炎——选择哪种糖皮质激素鼻喷剂比较合适?疗程该多长?-06-20点分享
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