最近，
刚满月的佳佳（化名）总是吐奶，
医院一检查，
让所有人都没想到是，
佳佳竟是脑血管爆了！
日前，出生仅33天的佳佳（化名）突发脑出血，在实施了颅内血管畸形切除术及血肿清除术后，终于挺过了生死关。目前，佳佳仍在NICU治疗，未来有望完全恢复正常。
医院神经外科主任医师*戈说，佳佳不仅是江门年龄最小的脑动静脉畸形患者，也创造了她接受开颅手术年龄最小者的纪录。
接下来，佳佳还需要一系列的康复治疗，未来会很辛苦，但奇迹有望发生，一切值得期待。
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“在儿童中发病较少
这么小起病的，更是第一次见”
佳佳出生在新会，是个早产儿，刚出生时仅4斤重，医院给予抗感染、补液、合理喂养治疗，于9月30日康复出院。
10月19日，刚满月的佳佳在无明显诱因下，突然出现频繁的喷射性呕吐，呕吐物为奶液，且伴有持续低烧，哭闹不止。“当时以为孩子肠胃不适，所以，我们给她吃了点‘小儿七星茶’。”佳佳爸爸回忆道。
不过，服药后的佳佳情况并没有好转，10月22日，除了呕吐、低烧外，她突然出现抽搐，最长的一次持续了10分钟，家人医院就诊。颅脑彩超提示，脑实质出血。于是，当晚10点急诊入医院。CT和CTA诊断为脑动静脉血管畸形破裂出血。
“孩子头部从来没碰撞过，也没有外伤，怎么就脑出血了？”佳佳爸爸说，当时听到这个消息，一家人都懵了。
正常人的脑血管，血液一般从动脉流入，经过毛细血管床达到静脉后流出，而脑动静脉畸形则是一种先天性脑血管异常，病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了短路，从而产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上表现为反复的颅内出血、部分性或全身性抽搐发作、短暂脑缺血发作等。
“脑动静脉畸形的发病率为1.84/10万，多见于青壮年，平均确诊年龄在20—30岁，在儿童中发病较少，这么小起病的，更是第一次见。”从医20年的*戈说，畸形血管破裂出血后，一部分病人首先表现为癫痫，局限性脑缺血还可能导致脑萎缩、智力减退等。与成人相比，儿童脑动静脉畸形出血更为凶险，死亡率高达25%。
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一旦“爆炸”，非死即残
CT提示，佳佳脑部的出血量已达到40毫升。畸形血管很可能在毫无征兆的情况下随时破裂，手术势在必行。
“脑血管第一次出血后，会形成一个血痂，暂时堵住出血口，但这个血痂随时会脱落。”*戈说，这就像在颅内藏了个“不定时炸弹”，一旦“爆炸”，非死即残，必须马上手术，多耽误一分钟，就多一份危险。
但是，手术的风险同样相当高。“婴儿的各项器官发育不完善，手术时间不能太长，手术中的出血量也要控制。”*戈说，手术中，当机体迅速失血超过全身总血量的30%时，即出现失血性休克。通常，人体血量占体重的7%—8%。佳佳的体重为6斤，总血量在毫升左右。这也就意味着，术中出血量一定要控制在70毫升以内，否则孩子将性命不保，而在开颅手术中，一个成年人仅开颅关颅的失血量就在毫升，这还不包括术中出血。一般的脑动静脉畸形手术术中出血为—毫升，量多的达几千毫升，因此，如何控制出血量，成为了一大难题。
此外，血痂和异常的供血动脉是混合在一起的，一旦血痂突然破裂，或是供血动脉没阻断，那么患儿随时会死在手术台上，因此，对手术者要求极高，必须要有丰富的临床经验和娴熟的技巧。
面对孩子凶险的病情，佳佳的爸爸和妈妈选择了相信医生，“搏一搏吧，也许奇迹能发生”！
经过充分的评估和讨论后，*戈决定给患儿实施颅内血管畸形切除术及血肿清除术，采用全麻开颅手术。
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给这么小的婴儿做全麻的
开颅手术是一大挑战
10月23日16：00，
一场穿越生死的挑战正式开始。
所谓手术医生“治病”，麻醉医生“保命”。一台成功的手术不仅需要医技高超的外科医生，更需要经验丰富的麻醉医生。
“给这么小的婴儿做全麻的开颅手术，对我们来说也是一个挑战。”该院麻醉科副主任刘湘杰说，患儿各方面发育还不成熟，心肺功能不完善，对麻醉的耐受能力差，血容量失不起，也补不起。如何保障长时间手术的容量均衡，很考麻醉管理水平。
为了确保麻醉的成功，科室就麻醉药物的选择、麻醉方案进行了详细的讨论，还特意安排了两位高年资的麻醉医生主任医师张建华、副主任医师林华赋“出马”，休医院在台下进行指导。
由于佳佳是早产儿，发育不太好，血管极细，外周血管很难打，因此，从颈静脉开通深静脉置管成为孩子唯一的“生命通道”，但这条道路一样充满困难和危险。“深静脉穿刺必须恰到好处，扎得浅了，起不到补液的作用；扎得深了，会引起肺或者心脏损伤。”张建华说，为此，他不断调整位置，找准最佳的穿刺角度。幸运的是，穿刺一次就成功了！
随后，在完成股动脉穿刺后，经验丰富的张建华发现患儿下肢的颜色有些苍白，而正常的颜色应该是鲜红色。敏感的他立即意识到，孩子下肢供血不足，于是立即调整穿刺的深度，因为发现得及时，所以避免了下肢缺血被截肢的风险。
刘湘杰说，由于患儿体重轻，心脏承担负荷能力弱，既要保证术中液体输入，又要考虑心脏负荷，因此，每一次用药、每一瓶液体的输入，都通过精确的计算。同时，林华赋寸步不离，密切观察患儿的心率、血压、呼吸等体征数值，做好随时抢救的准备。
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近5小时手术，救回一命
麻醉生效后，18：20，开颅手术开始。主刀的是*戈，住院医生陈虹志担任一助。
此前，为了尽可能的减少术中出血，手术的前一天，佳佳已持续输血，纠正凝血功能异常。手术开始后，对皮肤的每一个出血点，医生都没有放过，以尽量减少出血量。
切开头部皮肤，打开颅骨，控制供血动脉，阻断血管团的供血，切除了畸形血管团……手术室里，一切都在有条不紊地进行。
手术室外，佳佳的家人一起等候，为孩子打气加油。
长达2个多小时的显微开颅手术让每一分每一秒都显得格外漫长。幸运的是，整个手术过程顺利，患儿的生命体征都表现平稳，术中出血量30毫升。
20：40，手术结束，佳佳被推出手术室。此时，她的头发已经剃光，头部也包上了纱布，脑子里面的“炸弹”被顺利拆除，随后，被转入NICU治疗。
目前，佳佳情况比较稳定。*戈说，越小的孩子，脑袋的神经代偿能力就越强，如果佳佳挺过接下来的脑积水、颅内感染这几关，未来是可以回归正常生活的，认知能力也不会受影响。
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医生提醒
脑动静脉畸形，绝大部分是先天原因引起，少数是在后天生长发育阶段受外伤或感染（如脑膜脑炎）导致。
由于儿童颅内多余空间较少，即使是少量出血也会形成脑疝，因此，不发作时很难被发现。一旦发病出血，病情都很危重。临床中很多孩子由于各种原因，都没能得到及时的抢救，预防显得十分重要。
孩子出现这些情况家长一定要注意：
*戈说，一旦孩子出现频繁呕吐、囟门肿胀、异常哭闹或异常安静、头疼头晕、莫名晕倒，家长都要特别警惕，特别是有脑血管畸形家族史的人更要注意，要及时送医，做些相关的检查。越早诊断，越早治疗，术后的恢复越好，造成的损伤越小。
另外，他还提醒，孕妇尤其是高龄产妇要做好产前检查，一些孕期问题如果未及时处理，都可能增加将来宝宝的患病风险。
祝愿佳佳早日康复！
来源：江门日报（文/图邓榕陈君）
责任编辑：宁园实习编辑：吴雪敏
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