二零二零年十月第五期
患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。鼾症眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。那么，什么情况下的打鼾才是病态的，什么情况下又是正常的呢？
1.如何判断打鼾（打呼噜）是正常的还是病态的？
现实生活中，我们常常能观察到很多人平时睡觉不打鼾，但在疲劳或者喝酒后，会出现打鼾，而有的人则是不论是否疲劳或喝酒，天天睡觉都会打鼾。
掌握以下这个原则，就可以简单判断打鼾是正常的还是病态的：
在夜间睡眠的时候，如果一个人7天中有5天以上，都出现了睡眠打鼾的情况，他就可以诊断为鼾症，也就说明这个人的打鼾已经是病态的，需要进行治疗了。
如果鼾症进一步严重，就会进入睡眠打鼾中非常重要的类型，即睡眠呼吸暂停。
这时患者的气道狭窄会进一步发展，到一定程度后，就会造成气道关闭，在睡眠过程中，就会发生呼吸气流停止。
如果患者在睡眠状态下，口或鼻的气流停止超过10秒钟以上，每小时的睡眠过程中，发生呼吸暂停超过5次以上，患者就可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。
2.哪些人容易发生打鼾和睡眠呼吸暂停？
①肥胖的人
他们体内脂肪较多，脂肪沉积到上气道后，就会引起上气道的狭窄、软组织的塌陷，以及气道顺应性的增加，相较于普通人，他们就会更容易出现打鼾或睡眠呼吸暂停。
据统计，肥胖的人群中，约50%左右都会发生这类情况。
②中老年人发生率更高
睡眠打鼾和睡眠呼吸暂停，可以发生在各个年龄段的人群，即从小孩到成年人，再到老年人都有可能发生。
但是中老年人的发生率更高，这与中老年人上气道结构特点和肌肉张力的下降，有一定的关系。
③男性多于女性
睡眠打鼾患者中，男性与女性的发病比例为3：1，男性更容易发生打鼾或睡眠呼吸暂停。
④小下颌或下颌后缩的人
我们的舌体组织固定在下颌骨后面，对于下颌短小或下颌后缩的人来说，他们的整个下颌骨都会往后移，这样也会造成他们的舌体组织向后移，从而引起舌后间隙的狭窄。这样面相的人，也更容易发生打鼾或睡眠呼吸暂停。
⑤特殊疾病患者
比如甲状腺功能低下的患者，垂体瘤患者等，也更容易出现打鼾或睡眠呼吸暂停的问题。
⑥上气道结构出现问题的人群
比如某些腺样体特别肥大的孩子、某些扁桃体特别肥大的孩子或成年人，都可能造成局部上气道的狭窄或阻塞，容易发生打鼾或睡眠呼吸暂停。
3.打鼾（打呼噜）的治疗方法有哪些？
治疗打鼾需要先了解患者为什么会打鼾，然后进行相关治疗。
很多人打鼾与肥胖有着密切关系，对于这类患者，减肥就是治疗打鼾非常有效的方法。
如果体重减少，局部软组织中的脂肪沉积就会减少，就会使得上气道截面明显扩大，从而气流通过就会比较顺畅，这样的话，鼾声就会减少或消失。
此外，我们在日常生活中，也能发现打鼾的患者在仰卧睡眠时，打呼噜更严重，如果让该患者侧卧睡眠，打呼噜就会明显减轻。
所以，改变睡眠体位，即采取侧卧位睡眠，也是一个非常有效的方法。
同时，睡眠打鼾的患者常常伴有吸烟、饮酒等不良生活习惯，而长期的吸烟就会造成上气道的炎症增加，引起上气道的充血和水肿，也会造成上气道的狭窄。
经常性的饮酒则会造成肌肉张力下降，导致肌肉的塌陷以及上气道的塌陷，也会加重打鼾的问题。
对于这类患者来说，戒烟和戒酒也是很重要的治疗手段。
对于腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻甲肥大或慢性鼻炎造成打鼾和睡眠呼吸暂停的患者，则需要在医生的指导下，进行局部解剖上的一些处理和治疗。
如果是由某种疾病而引起打鼾和呼吸暂停的患者，则需要治疗原发病，从而解决打鼾的问题。
总而言之，对于有习惯性打鼾的患者来说，我医院做一个夜间的睡眠呼吸监测，从而判断患者是单纯的打鼾，还是已经发生睡眠呼吸暂停，再进一步明确病因，进行积极治疗。
中医认识为本病主要病理因素为痰湿、血瘀。
先天因素多因先天禀赋不足。如先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、巨舌等
后天因素多因嗜食膏粱厚味，以致体态臃肿，痰湿上阻于气道，出现鼾声如雷、呼吸暂停等症状;
或因嗜烟成性，烟气灼津成痰，痰气搏击气道而作鼾，甚至呼吸暂停;或因外感六淫，或感受风寒湿之邪。
中医治疗方面在调节身体整体的同时也能对鼾证有所缓解。
(1)风温袭表:
主证:头痛，身热、或发汗已、身灼热，自汗出，身重，多睡眠，鼻息鼾或喘，语言难出;此型多见于中青年患者。
方药：桑菊感冒颗粒
(2)痰湿中阻:
主证:睡则鼾声如雷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒;白天头晕昏沉，胸闷纳少，睡意浓浓，不分昼夜，时时欲睡，但睡不解乏，形体肥胖;舌体胖大苔白厚腻或*腻。此型多见于年轻患者。
方药：平胃丸
(3)瘀血阻窍:
主证:睡时鼾声低沉，时有呼吸暂停及憋醒;白天可见面色暗红，口唇青紫，胸部紧闷，时有闷痛;舌质暗，苔薄，脉弦。此证多见于中老年患者。该型为血运不畅，痰瘀互结。
方药：血府逐瘀颗粒
(4)脾气不足:
主证:入睡即鼾，呼吸短促甚至停止，白天神情淡漠，困倦乏力，饮食无味，面色少华。此证多见于中老年患者。
方药：香砂六君丸
(5)脾肾阳虚:
主证:症见鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停;神疲少食，畏寒肢冷，白天昏昏欲睡、不分昼夜，呼之能醒，旋即复寐，健忘，反应迟钝，伴夜尿频或遗尿性功能减退，腰膝酸软，耳鸣头昏;此型多见于老年患者。
方药：中阳不足者以附子理中丸
肾阳亏虚者以金贵肾气丸。
预防保健1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。
2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。只有保持鼻、咽部的通畅，才能减轻鼾声。
3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%～10%以上。
4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。
5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。
6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。
7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。
8、鼾症病人还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。
注意预防
1、鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾症症状，应同时予以治疗。
2、入眠后人们发出轻微的鼾声是正常睡眠现象，因而不能要求术后鼾声全部消失。一般说来，鼾声响度和憋气程度在术后多见相应改善，疗效按气道受阻的不同部位而异，腭咽成形术不是治疗鼾症的唯一方法，它仅能解除口咽部狭小的咽阻塞。
3、过胖的病人效果较差，术前应向病人说明减肥的重要性。
4、原发性术后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括悬雍垂血肿在内。
5、咽帆闭锁不全常因腭部切口过高，切除软腭组织过多和损伤悬雍垂肌起端所致。术后可能出现不同程度的饮水返流甚至并发开放性鼻音。
6、咽帆间隙狭窄见于疤痕体质的病人和缝合腭部两侧创缘不够严密，以致与咽壁粘连。
7、注意气道正压通气治疗。气道正压通气（CPAP）是一种无创性通气技术，被认为是鼾症最有效的内科治疗方法。对改善白天困倦、嗜睡等症状，消除打鼾，改善呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症有明显疗效。
8、注意解除上气道阻塞。临床研究表明鼾症患者常存在上气道阻塞，如果经检查分析上气道阻塞因素可以去除时就应该选择外科治疗。临床上鼾症的手术常分二期进行。一期手术主要是鼻腔通气功能重建，有效率约为61%-67%。只有一期手术未完全缓解的患者才需要行二期手术，二期手术的有效率可达90%，甚至更高。因此，术前明确气道阻塞部位及阻塞因素尤为重要，可以说阻塞部位的确定是影响手术疗效的关键因素。
9、注意坚持定期随访。鼾症治疗是终生性的，随着年龄及体重的增加，病情有加重的可能，所以需要严密的随访来保证治疗成功。随访的意义在于无论采用哪种治疗措施，均需要让医生充分了解病情的进展，有效地和患者进行沟通，帮助患者实施各项诊治计划，保证治疗成功。
10、注意伴发病的治疗。鼾症患者由于长期存在低氧高碳酸血症，往往会合并严重的内科疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病、脂肪肝伴肝功能异常等。在鼾症治疗的同时，千万不能忽略这些伴发病的治疗，无论在术前、术后都应加强内科处理，以减少和避免鼾症治疗过程中的危险因素。
11、注意避免使用镇静剂。安眠药可抑制呼吸，影响呼吸调节，降低上气道张力，降低机体对低氧、高碳酸血症的醒觉反应。鼾症患者睡前不宜用安眠药。
编辑：王旭
审核：崔金峰
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