宜昌30岁女医院抢救，期间连续2次心脏骤停，随后医院，确诊为肾上腺肿瘤，医生成功为她进行了手术，切除了“致命元凶”。
肾上腺肿瘤为何会如此危急呢？
该患者分泌的肾上腺激素比一般人多，称为儿茶酚胺，其中最重要的一种是肾上腺素。
人在兴奋或激动的时候，肾上腺素会大量飙升，这时血压会异常升高。
该患者发病时因为肿瘤释放了大量的激素，导致血压高到多，全身的血管发生了痉挛，使得心脏无法正常血供，最终心脏停跳。
针对这种情况，有专业术语称为儿茶酚胺心肌病。
本期专家
孟哲
肾上腺
肾上腺是人体器官中一个很小的腺体
位于双侧肾脏的上方
大概3~5克
业内普遍认为其主要的发病原因
可能是基因的突变
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肾上腺肿瘤
肾上腺状似果实，里外有三层皮，三层皮由外到内依次是球状带、束状带、网状带，里面是髓质，每一层所对应的疾病不同。
大部分肾上腺肿瘤是良性的，只有极少数的恶性肾上腺肿瘤。
良
性
疾
病
▌原发性醛固酮增多症
发病率最高，我国高血压患者有约3亿，其中10个高血压患者大概有1个是原发性醛固酮增多症。
它主要是肾上腺最外层的球状带发生了病变，特点是分泌醛固酮增多，导致患者出现高血压和低血钾。
严重者的高血压比平时更难控制住，低血钾甚至会引起心脏骤停、四肢麻痹、眼睑下垂、胰岛损伤等。
▌库欣综合症
典型表现为「满月脸、水牛背、向心性肥胖」，脸圆，肥胖，肚子大，四肢纤细，皮肤薄且脆。
这类患者因大量分泌糖皮质激素，会引起身体的损伤，出现骨质疏松、心衰，对身体各个脏器都会造成相应的损伤。
恶
性
疾
病
▌嗜铬细胞瘤
它主要分泌儿茶酚胺类物质，导致血管收缩、血压升高。
所有的嗜铬细胞瘤都是恶性的，只是恶性程度较低。
▌肾上腺皮质癌
恶性程度最高，但发病率非常低，患者预后往往比较差。
如何早发现肾上腺肿瘤？
肾上腺肿瘤与血压相关，以最常见的原发性醛固酮增多症为例，以下人群应注意及时排查：
1血压控制较差，吃三种以上降压药、利尿剂，血压仍控制不好。
2
有家族性高血压病史。
3
直系亲属年轻时出现过脑卒中和脑血管意外。
4
高血压病体检发现肾上腺上有结节、增生。
5
高血压病伴有鼾症。
6
出现低钾，表现为四肢麻木乏力。
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如何诊断肾上腺肿瘤？
筛
查
▌日常测血压
三级以上高血压患者的肾上腺肿瘤发病率高达20%以上，任何程度的高血压患者如果血压持续升高，则不排除这类疾病的发生。
确
诊
▌影像学检查
CT扫描检查肾上腺是否有肿瘤、结节、增生。
▌抽血检查
检查肾上腺分泌的激素是否大量增加。
如何早治疗肾上腺肿瘤？
手
术
方
式
肾上腺肿瘤一旦确认是功能性肿瘤，就要进行手术切除，最常见的是腹腔镜技术。
不治疗的危害
以原发性醛固酮增多症为例，原醛症发生心脑血管意外的几率是原发性高血压的3~4倍。一旦确诊为原醛症，建议一定要做手术。
手术恢复期
微创手术手术时长一般在1个小时内，术后第一天可以下床，术后第三到四天可以出院，术后一至二个月后可恢复正常活动。
手术后遗症
肾上腺所分泌的激素是日常所需，如果激素不足则需要补充，通过口服激素进行治疗，需要终身服用激素的可能性很小。
肾上腺肿瘤的特殊病例
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两个原发性醛固酮增多症的特殊案例
肾
上
腺
有位50岁左右的女性患者，因低钾、医院就诊，做ct检查发现肾上腺右边有个3公分的腺瘤，左边有个1公分的腺瘤，在双侧肾上腺都有病变的情况下，患者不知道应该做哪边。于是患者找到孟医生，通过诊断，发现患者符合原发性醛固酮增多症，给她做了肾上腺静脉采血，结果非常意外，提示右侧肾上腺的腺瘤基本没有功能，而左侧1公分的小腺瘤功能非常强。因此诊断为左侧是原发性醛固酮肿瘤，右侧是无功能腺瘤，对于一侧肾上腺切除，对侧3公分以下无功能腺瘤可以先定期观察。最后经过科室和院里的决定，为该患者进行了左侧肾上腺瘤切除，术后患者高血压和低钾完全恢复正常。
另一位患者因为严重的低血钾，眼睛无法睁开，需要动手术。经过ct检查发现患者左侧肾上腺有一个腺瘤，右侧并没有看到明显的腺瘤，只在肝脏上看到有一个很小的囊肿，左侧确诊为原发性醛固酮增多症，但静脉采血提示右侧呈强阳性，即右侧肾上腺问题更大。因为影像学与肾上腺的关系非常疏远，而大部分腺瘤在肝脏内，右侧腺瘤离肝脏很近。最后孟医生通过与患者沟通，决定在右侧做手术，术后发现腺瘤果然存在肝脏里面，虽然ct结果显示右侧为肝脏囊肿，但实际上是肾上腺瘤，术后没有管左边的肾上腺瘤，所有的症状也都恢复了。
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本文主编
林慧祺
文本编辑
汪逸辉
谢谢您的阅读
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