家长要多观察孩子的睡眠状态
小孩睡觉时打鼾，很多家长会认为是睡姿、感冒等原因造成的，而不太在意。甚至还有老人认为宝宝打鼾，是“睡得香”的标志。医学专业人士表示，宝宝打鼾多是由于腺样体肥大或扁桃体肥大引起。问题可大可小，如果只是单纯性打鼾则不要紧，如果睡眠中有呼吸暂停（俗称的“憋气”），则可能造成宝宝长期缺氧，而影响身体、智力发育，必要时需接受手术治疗。
打鼾的事，可大可小
今年6岁半的华仔有打鼾史近两年了。睡眠时，好的情况是一边打鼾一边半张着嘴，糟糕时常常出现“憋气”的情形，有时候甚至会一夜把自己憋醒几次。父母起初对这一问题不太重视，直到华仔上小学后，老师反映他上课没精打采、注意力不集中，忘性很大时，父母才想到这些可能与他睡觉打鼾有关。
接诊华仔的正是医院睡眠呼吸障碍诊疗中心张湘民主任医师。他回忆说，第一眼看到华仔就感觉他是“腺样体面容”（是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，缺乏表情的面容）。进一步检查证实了张主任的判断，X光检查显示华仔肥大的腺样体堵住了鼻咽气道的2/3还多，难怪他睡觉时总是那么辛苦。
张湘民解释，宝宝打鼾的事可大可小，如果仅仅是打鼾则问题不大，但如果打鼾的同时还伴有呼吸暂停，即我们常说的“闭气”，则意味着宝宝长期睡眠质量差，孩子经常处于缺氧状态，张口呼吸，会导致腺样体面容，身材瘦小，中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差。家长应当对宝宝打鼾的问题高度重视。
打鼾多祸起“两体”肥大
与成人打鼾不同，宝宝打鼾多祸起扁桃体肥大或腺样体肥大，有些孩子甚至两者兼而有之。张湘民介绍说，在打鼾的宝宝中有50%被检查出有扁桃体肥大。如果宝宝某次扁桃体感染愈后不好，或者反复出现扁桃体感染，都可能造成扁桃体增生肥大。有些宝宝会因为遗传而有扁桃体肥大的问题。当扁桃体肥大达到3度或4度时，除了会影响宝宝的吞咽，还可能会造成宝宝睡眠时打鼾，出现阻塞性睡眠呼吸暂停。
来就医的打鼾宝宝中还有部分是腺样体肥大引起的。除了遗传性的腺样体肥大外，大部分宝宝的腺样体肥大是由于反复刺激引起。刺激包括气流的刺激、微生物的刺激（鼻炎的宝宝更易出现腺样体肥大）和过敏反应。腺样体就位于鼻咽部顶后部，属淋巴组织，比扁桃体还要首当其冲，当经常受到刺激时就可能充血肿大，进而堵塞呼吸道，影响睡眠。
张湘民介绍说，打鼾的宝宝中有部分是扁桃体肥大和腺样体肥大同时兼有。还有一小部分宝宝的打鼾是由于过于肥胖导致。小“肥仔”们往往脖子很粗短，他们的舌头和咽部黏膜下都比普通孩子堆积更多的脂肪，这也会造成气道的狭窄，而发生打鼾。对于这部分打鼾宝宝，最好的治疗方法就是减肥。
是否手术，睡眠监测很重要
按照医学指南，当孩子的扁桃体肥大达到3度或4度，或扁桃体炎症每年急性发作4次以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔超过2/3并伴有打鼾症状则符合手术的指征。张湘民指出，睡眠监测并不是必需的检测项目，不过通过多年的临床观察，他认为判断是否需要手术，为打鼾的宝宝做睡眠监测是非常重要的。
打鼾的宝宝中有些确实有扁桃体肥大或腺样体肥大的问题，可是睡眠监测显示，他们中有15%—25%只是单纯性的打鼾，即他们在睡眠中出现呼吸暂停和低通气的指数小于每小时1次，血氧饱和度也能达到90%以上，这就意味着他们虽然有打鼾，但是不会对他们的身心发育造成不良影响，对于这部分打鼾宝宝可以暂时不考虑手术，而采用保守治疗的方法。比如有上呼吸道感染的宝宝则积极进行消炎治疗；如果有鼻炎的可以用药治疗，每天回到家后可用生理盐水冲洗鼻腔，减少过敏反应的发生；睡觉时尽量采取侧睡也可以改善通气。
保守治疗可借助呼吸机
就算是宝宝查出有扁桃体肥大或腺样体肥大问题，且睡眠监测也完全符合手术要求，可还是有相当一部分家长对于手术顾虑重重，比如说让这么小的孩子接受全身麻醉等。
张湘民表示，对于大多数孩子来说，到了学龄后腺样体就会开始萎缩，十几岁后萎缩得更为明显，等到成人后腺样体就几乎看不到了。但许多孩子在2—3岁就开始发病了，要等待这么多年对孩子来说实在不是件容易的事，对健康和教育影响很大。他建议家长，除了可以用上述的保守疗法为宝宝进行治疗外，还可以考虑让宝宝使用呼吸机。呼吸机的工作原理是把空气加压后通过密封的鼻面罩送入呼吸道，这样有利于将狭窄气道的打开，维持呼吸通畅，进而可以改善宝宝打鼾、缺氧的问题。
医学指导
张湘民
主任医师，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴。曾兼任医院设备科科长，医院副院长，广东省医学装备学会副理事长。现任医院睡眠呼吸障碍专科主任。
学术专长：耳鼻咽喉显微及内镜微创外科手术、鼻-鼻窦及颅底外科手术与修复重建、颅面创伤骨折修复矫整形。鼻咽癌显微内镜检查及早期诊断，咽鼓管功能及听力障碍的检查与治疗，儿童及成人鼻咽喉气道疾病、鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗；耳鼻咽喉疑难病例诊治：如面肌痉挛、三叉神经痛、鼻颅底及侧颅底（听神经瘤等）肿瘤、鼻咽喉气管肿瘤、复杂型脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出等。
出诊时间：周二上午耳鼻喉科门诊
周二下午睡眠呼吸障碍专科门诊
周三上午睡眠呼吸障碍专科门诊
刘洁
主治医师，广东省健康科普专家,广东省生物医学工程学会耳鼻咽喉医学工程协会委员。
南方医科大学硕士研究生毕业，从事耳鼻喉临床工作10余年，长期承担耳鼻咽喉科医疗教学、科研等工作，多次到国内著名医学院校进修和培训，在核心期刊发表多篇论文。主要研究方向为儿童及成人鼾症的诊断与微创手术，熟悉鼻窦炎、过敏性鼻炎、声带病变、鼻咽癌、中耳炎等耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗，并在鼻内镜、喉内镜微创手术领域积累一定经验。
暂不出诊
邓文敏
住院医师，北京大学医学部耳鼻咽喉科学硕士研究生毕业，主要研究方向为睡眠呼吸障碍疾病的诊治。
出诊时间：周三下午睡眠呼吸障碍专科门诊
更多鼾症问题，可拨打我们睡眠中心（工作日周一至周五，早上8：00--12：00下午14：30--17：30）
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