作者：王哲/医院
点评：医院
案例详情案例点评本期点评嘉宾齐峰教授
医院
点评内容肥胖属于不良生活习惯导致的疾病，目前中国肥胖患者已经位于全球第一，大约有一亿多人，中国的小胖墩已经成为严重的社会问题。我们从以前的吃不饱到现在营养过剩，很多人有一个认识误区认为肥胖不是疾病。肥胖患者常并发多个系统的功能异常，多数患者因心肺功能衰竭导致早死。肥胖减重手术只是减肥的一种较为有效的方式，宣传正确的生活习惯应该更为重要。
肥胖患者手术因其药物代谢异常，给麻醉管理和用药带来较大挑战。本病例报告中全麻下行腹腔镜胃减容手术围术期的镇痛管理和呼吸管理尤为重要。病态肥胖患者睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发生率较高，部分患者可合并鼾症。
传统阿片类药物为主的疼痛治疗往往会引起呼吸抑制，增加ICU住院天数，并增加病死率。此病例采用围术期多模式镇痛管理方案，联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻。术前在超声引导肋缘下行外侧腹横肌平面阻滞（TAP）；术中术后利用布托啡诺对内脏痛起治疗作用以及右美托咪定镇痛利用其呼吸抑制轻的优点，患者镇痛满意度高，术后恢复快。
多模式及多种药物组合镇痛，尤其适合肥胖减重手术麻醉。我们去年对肥胖减重手术患者进行了一项随机对照前瞻性研究，初步随访结果还是相当满意的，TAP阻滞复合布托啡诺及右美镇痛，术中术后镇痛效果确切、利于患者术中管理，镇痛完善，术后气管拔管率高，术后不良反应少，患者转入ICU或住院天数明显减少，患者住院费用也明显降低。这个患者麻醉管理及术后患者顺利拔管处理非常到位。同时要强调术中呼吸管理及术毕肌松残余拮抗也尤为重要！
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