鼾症

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TUhjnbcbe - 2020/12/20 17:32:00

打鼾尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的主要危害在于频繁出现的睡眠呼吸暂停和低通气,导致长期的睡眠时血氧饱和度下降,从而引发一系列的人体内分泌的改变,并最终引起高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等。同时由于白天嗜睡,患OSAHS的人士驾车时,特别容易发生交通事故。

目前国内外OSAHS的首选治疗是气道内正压通气治疗(CPAP),即呼吸机治疗。根据国外的资料,目前CPAP治疗的有效率达到了80%以上。但是由于患者要戴着呼吸机睡觉,远期依从性不好,由于气道的机械性阻塞导致呼吸机使用效果不佳,及患者有憋气感。因此外科手术仍是OSAHS的重要治疗手段。

无论是我们选择何种治疗方式,首先我们要完成睡眠监测检查以明确睡眠疾病的类型,同时要检查鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽的结构,以明确阻塞的部位。

多导睡眠监测,即睡眠呼吸监测,是诊断OSAHS的必要检查。通过睡眠呼吸监测,可检测患者睡眠过程中所发生的呼吸暂停和低通气的次数。国内外成人OSAHS的诊断标准是,每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)大于或等于5次/小时。睡眠呼吸监测同时还可区分引起呼吸暂停的原因是阻塞性、中枢性还是混合性。

表格1睡眠呼吸暂停病情分度表

轻度

中度

重度

最低血氧

85%-90%

80%-84%

<80%

AHI

6-15

16-30

>30

呼吸机治疗

适用几乎大部分患者,除了一些心功能极度异常,肺大泡及一些机械性堵塞患者。呼吸机最大的优点在于其无创,几乎不对患者造成任何的损伤,这也是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者首选呼吸机治疗的重要原因。呼吸机治疗最大的缺点在于其依从性极差,只有一部分患者能持之以恒的每晚佩戴呼吸机。对于一些依从性好的患者,其效果达到甚至优于手术治疗。其次呼吸机治疗需要长期的机器恢复保养费用。

现在市面上呼吸机品牌繁多,总体来说有一下几种。瑞思迈,飞利浦伟康,费雪派克,德百世等。每个品牌的呼吸机多有很多品种分别使用不同人群。对于一般患者使用单水平CPAP可以满足需要,但想要舒服,需要选择双水平的呼吸机,但不是所有人多适合双水平呼吸机,尤其是那些心功能不好的患者,双水平呼吸机容易导致不良反应。选择哪一种需要医生的指导,同时建议选择呼吸机时选择一家相对靠谱的供应商,因为您接下来的治疗多将由他们来维护,您买的不是机子,而是服务。

手术治疗

手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要手段,外科手术方式有多种,具体手术方案需根据患者的病情进行个体化制订。通常根据上气道阻塞的部位不同,选用不同的手术方式,有时选择一种手术,有时选择多种手术,有时一次完成,有时分次手术,但手术能够解决结构异常导致的气道狭窄,对于一些肌源性或者神经源性的患者,手术也爱莫能助。

鼻腔平面阻塞:可根据相关的术前检查确定是否存在鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等进行相应的手术,如鼻息肉摘除术、鼻甲射频消融术、鼻中隔矫正术等。

软腭、口咽平面阻塞:OSAHS最常见的阻塞部位就是软腭平面。我们可以行软腭植入技术或软腭支撑体植入微创手术。此种新方法不仅能够减少软腭振动消除鼾声,而且能够改善患者睡眠的通气。手术简便、微创,术后患者几乎无咽异物感,也无鼻咽返流或发音改变等并发症。

口咽平面阻塞:通常是由于扁桃体肥大和咽侧索黏膜肥厚等引起,一般可进行手术切除扁桃体,悬雍垂软腭成形术。也可用射频消融的方法治疗。

下咽平面阻塞:舌体肥厚、舌根肥大也是引起阻塞的常见原因,特别是肥胖的患者。针对舌、下咽部的手术也有多种,包括舌根射频消融术、舌体部分切除术、舌肌悬吊术、上下颌骨前移术等。各种术式都在临床上取得了一定疗效,但都需根据患者的具体情况来选择适宜的手术方式。

气管切开:适合几乎所有的上气道阻塞导致的鼾症,但这是没有人愿意选择的。是治疗极度阻塞的最好一根救命稻草。

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TUhjnbcbe - 2020/12/20 17:32:00

打鼾尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的主要危害在于频繁出现的睡眠呼吸暂停和低通气,导致长期的睡眠时血氧饱和度下降,从而引发一系列的人体内分泌的改变,并最终引起高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等。同时由于白天嗜睡,患OSAHS的人士驾车时,特别容易发生交通事故。

目前国内外OSAHS的首选治疗是气道内正压通气治疗(CPAP),即呼吸机治疗。根据国外的资料,目前CPAP治疗的有效率达到了80%以上。但是由于患者要戴着呼吸机睡觉,远期依从性不好,由于气道的机械性阻塞导致呼吸机使用效果不佳,及患者有憋气感。因此外科手术仍是OSAHS的重要治疗手段。

无论是我们选择何种治疗方式,首先我们要完成睡眠监测检查以明确睡眠疾病的类型,同时要检查鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽的结构,以明确阻塞的部位。

多导睡眠监测,即睡眠呼吸监测,是诊断OSAHS的必要检查。通过睡眠呼吸监测,可检测患者睡眠过程中所发生的呼吸暂停和低通气的次数。国内外成人OSAHS的诊断标准是,每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)大于或等于5次/小时。睡眠呼吸监测同时还可区分引起呼吸暂停的原因是阻塞性、中枢性还是混合性。

表格1睡眠呼吸暂停病情分度表

轻度

中度

重度

最低血氧

85%-90%

80%-84%

<80%

AHI

6-15

16-30

>30

呼吸机治疗

适用几乎大部分患者,除了一些心功能极度异常,肺大泡及一些机械性堵塞患者。呼吸机最大的优点在于其无创,几乎不对患者造成任何的损伤,这也是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者首选呼吸机治疗的重要原因。呼吸机治疗最大的缺点在于其依从性极差,只有一部分患者能持之以恒的每晚佩戴呼吸机。对于一些依从性好的患者,其效果达到甚至优于手术治疗。其次呼吸机治疗需要长期的机器恢复保养费用。

现在市面上呼吸机品牌繁多,总体来说有一下几种。瑞思迈,飞利浦伟康,费雪派克,德百世等。每个品牌的呼吸机多有很多品种分别使用不同人群。对于一般患者使用单水平CPAP可以满足需要,但想要舒服,需要选择双水平的呼吸机,但不是所有人多适合双水平呼吸机,尤其是那些心功能不好的患者,双水平呼吸机容易导致不良反应。选择哪一种需要医生的指导,同时建议选择呼吸机时选择一家相对靠谱的供应商,因为您接下来的治疗多将由他们来维护,您买的不是机子,而是服务。

手术治疗

手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要手段,外科手术方式有多种,具体手术方案需根据患者的病情进行个体化制订。通常根据上气道阻塞的部位不同,选用不同的手术方式,有时选择一种手术,有时选择多种手术,有时一次完成,有时分次手术,但手术能够解决结构异常导致的气道狭窄,对于一些肌源性或者神经源性的患者,手术也爱莫能助。

鼻腔平面阻塞:可根据相关的术前检查确定是否存在鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等进行相应的手术,如鼻息肉摘除术、鼻甲射频消融术、鼻中隔矫正术等。

软腭、口咽平面阻塞:OSAHS最常见的阻塞部位就是软腭平面。我们可以行软腭植入技术或软腭支撑体植入微创手术。此种新方法不仅能够减少软腭振动消除鼾声,而且能够改善患者睡眠的通气。手术简便、微创,术后患者几乎无咽异物感,也无鼻咽返流或发音改变等并发症。

口咽平面阻塞:通常是由于扁桃体肥大和咽侧索黏膜肥厚等引起,一般可进行手术切除扁桃体,悬雍垂软腭成形术。也可用射频消融的方法治疗。

下咽平面阻塞:舌体肥厚、舌根肥大也是引起阻塞的常见原因,特别是肥胖的患者。针对舌、下咽部的手术也有多种,包括舌根射频消融术、舌体部分切除术、舌肌悬吊术、上下颌骨前移术等。各种术式都在临床上取得了一定疗效,但都需根据患者的具体情况来选择适宜的手术方式。

气管切开:适合几乎所有的上气道阻塞导致的鼾症,但这是没有人愿意选择的。是治疗极度阻塞的最好一根救命稻草。

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