耳鸣是一种非常常见的疾病，也是困扰着耳科医生的难题之一。据国外的资料统计，60%的人在一生中曾经有过耳鸣的症状。以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10-20％。严重的患者伴有注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状，甚至有自杀倾向。随着工业化程度的提高，生活节奏的加快，精神负担的加重，耳鸣的发病率呈明显上升的趋势。
一、耳鸣的分类1．根据能否被外人感知或纪录到：可分为主观性与客观性耳鸣。2．根据病程可分为：病程3月为急性耳鸣；病程为4-12月之间为亚急性耳鸣；病程1年为慢性耳鸣。3．根据病变部位：可分为外耳性，中耳性，耳蜗性，神经性，中枢性以及混合性耳鸣。4．根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。
二、耳鸣的分级：
O级：没有耳鸣。1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，安静时加重。3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级：持续耳鸣伴注意力下降及睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。
主观性耳鸣的常见病因：突聋、梅尼埃病、急慢性噪声性耳聋、老年性聋、感音神经性聋、颅脑外伤(伴/或不伴岩骨骨折)、听神经瘤、耳*性药物(如奎宁、水扬酸、利尿剂、氨基甙类抗生素等)、内耳自身免疫性疾病、不明原因的感音神经性聋、耳硬化症、慢性中耳炎、心血管疾病、物质代谢疾患、肾病、中枢神经系统疾患、颈椎的功能性及退行性病变、下颌关节病变等。
三、耳鸣的治疗
最为关键的是要尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。如果不能找到原发病，则要根据下列情况分别进行治疗。
1)．根据病程进行治疗：●急性耳鸣(病程3月)：治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如果缺血时间过长。已经造成不可逆转的病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。●亚急性耳鸣(病程在4个月-1年之间)：除了可以继续采用输液治疗外，也可以中西医结合治疗，如封闭、掀针、一针听、耳部激光、声信息治疗、中草药等治疗。●慢性耳鸣(病程1年)：中西医结合治疗，最好采用习服治疗，同时配合心理治疗。
2)．根据代偿情况进行治疗：●代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。●失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，除了神经精神症状的对症处理外，要积极治疗耳鸣，降低耳鸣的响度。
3)．根据临床检查结果进行治疗：●低频型耳鸣，伴有听力下降或听觉过敏，耳声发射检查异常，掩蔽试验有效。对此型耳鸣应采用掩蔽治疗，同时给予扩张血管改善微循环的药物。●利多卡因试验阳性者，应采用血管扩张剂，卡马西平，苯妥英钠，VitB1及腺苷B12等营养神经的药物治疗。●对掩蔽试验及利多卡因试验均无效。患者自己常分不清耳鸣的部位，常弥散在颅内称为颅鸣。患者常有神经衰弱病史或焦虑症。对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑症进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。
4)．物理治疗：
A.助听器：有听力下降者可以通过佩带助听器进行治疗。在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的强度。B．掩蔽治疗：耳蜗性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20dB，病人很难耐受。因此现在多使用宽带噪声治疗，原理见习服治疗。C．习服治疗：在年葡萄牙召开的世界耳鸣大会上，在治疗慢性耳鸣的讨论中引入了一个新概念，即所谓的再训练治疗。这种训练的目的是使耳鸣不再感到烦躁，而且很多情况下就不再感到耳鸣。习服治疗前要向患者解释：耳鸣并不是一种耳病，而是大脑对听觉信号的一种错误的处理。
注意！习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天进行治疗要保证4-6小时，持续1-2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。
Haze11的治疗结果是：6个月的治疗后80％患者感到耳鸣改善，其中31％几乎感觉不到耳鸣。经过12个月的治疗，改善率为88％，40％耳鸣几乎完全消失。24个月治疗后93％耳鸣改善，52％几乎感觉不到耳鸣。这些全部是慢性耳鸣患者(病程1年)。
D．放松疗法：可以减少耳鸣引起的紧张反应。烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，物理疗法等可分散患者的注意力。如果患者学会使用躯体治疗及放松疗法，就能够控制睡眠障碍及注意力过于集中的障碍。
E．心理治疗：耳鸣可以引起恐惧，抑郁，社交困难及工作困难等心理障碍。根据这些障碍的程度不同要进行相应的心理咨询及心理治疗。需要耳科医生与心理医生密切地配合。
5)．手术治疗；原来对重度耳鸣使用的破坏性手术(破坏内耳，切除听神经)现在已经逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位移走逐渐中枢化的趋势。这一点与隐痛非常相似。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管绊的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛时的治疗方法。通过第八颅神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在仍不能作常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的病人手术治疗后约1/3的病人耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，另1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数病人耳鸣减轻。
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