日前，医院来了一位肺部“肿瘤”患者，经过两次纤维支气管镜检查后居然发现这个吓人的“肿瘤”居然是一片辣椒惹的祸。
急！咳嗽咳痰查不出病因家住芦淞区的占女士，半年多前就出现无诱因的阵发性咳嗽、咳痰，以干咳为主。医院就诊，胸部X线检查未见明显异常，医生给她开了感冒药和消炎药，当时马上就要过年了，她们一家人就回湖北老家过春节。结果，正好新冠疫情爆发，湖北省多个城市封城，她们一家人也被隔离在老家，不能外出，更不能回来。
在老家期间她一直都有咳嗽的症状，自己以为是感冒或者是咽喉炎，就吃了些感冒和消炎药。没有想到疫情这么久，在老家一待就是近三个月。直到四月初她们一家才返回株洲，然后马上就到医院门诊进行肺部CT检查，考虑炎症病变，给予抗感染、止咳及支持对症治疗后症状稍有好转，但仍有间断咳嗽。
查明病因问题却没得到解决日前，她再次到我院门诊就诊，复查肺部CT，结果考虑肺部肿瘤病变可能性大，医生建议她住院进一步检查治疗，收治到呼吸与危重症医学科二病区住院治疗。这个结果对于年轻的占女士及家人，犹如当头一棒，晴天霹雳，心理上还无法接受。
占女士住院后，专家们针对她的整个病情发展过程进行会诊讨论，最后大家一致通过，先完善纤维支气管镜检查明确诊断，再制定下一步治疗方案。但是由于占女本来就有高血压、糖尿病，行无痛纤维支气管镜检查还是有一定的风险，她本人和家属还是非常理解，同意配合完善纤维支气管镜检查。
经纤维支气管镜检查发现占女士的右侧中间支气管的内外侧壁可见隆起，表面覆盖着白色的坏死组织，右下叶基底支腔内有大量的分泌物溢出，灌洗后可见肉样新生物将气管腔基本完全堵塞，纤维支气管镜不能深入，用活检钳夹多点新生物送检。
接下来就是等待结果，等结果的时间是漫长的，更是煎熬的，但是幸运的是病理结果显示：支气管粘膜组织慢性炎症，另见小灶急性炎性渗出，同时结核的相关检查也是阴性的。也就是说占女士的肺部病变既不是肺癌，也不是肺结核，就是肺部炎症。
占女士及家人得知这个结果之后欣喜若狂，感觉搬开了压在胸口的一块大石头。
再次检查揪出“真凶”虽然查明了病因，但是，对于呼吸与危重症的专家们就又是一道新的考题：为什么占女士咳嗽了这么久？为什么使用了抗生素又没有明显的改善？为什么……一系列诸多的问题在专家们的脑海中不停的浮现出来。
占女士的肺部真的就是一个单纯的炎症吗？呼吸与危重症医学主任刘毅博士凭借他丰富的临床经验提出一个大胆的想法——“气管内异物”。刘毅博士又反复询问了一遍病史，尤其是呛咳史，经过患者的仔细回忆，似乎在去年年底的时候好像有一次吃饭的时候呛了一下，但是不是很严重，没有感觉呛到气管里去，所以就没有在意！刘毅博士把他的想法和占女士及家人谈了一下，建议再次行纤维支气管镜检查。
陈宇副主任医师在为占女士做纤支镜检查
于是，占女士再次行纤维支气管镜检查，在气管镜下，将堵在占女士右下叶基底支腔内的肉样新生物，用活检钳剥丝抽茧样一点一点的去除，边清除、边止血，这个在气管内操作犹如在刀尖上面行走，如果不慎出血，后果将不堪设想。经过纤维支气管镜团队近两个小时的共同努力，终于将占女士堵塞的右侧下叶基底支“杀出一条血路”，通过反复灌洗后，最后看到一个片状的异物，真的是“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村！”因为异物前方有大量肉芽阻挡，只能使用异物钳联合网篮才将这个顽固的“隐身”异物取出来。
术后第二天，占女士自觉咳嗽症状明显改善，她说：“非常感谢刘毅主任及呼吸与危重症医学科团队，帮助她解决了这困扰半年之久的咳嗽。”当她得知刘毅主任就株洲援鄂医疗队的队长时，更是激动不已：“您不但救了我，还救了湖北人民！湖北人民感谢你们驰援的救命之恩！”占女士在感谢的同时更希望大家要以她为戒，吃饭时要细嚼慢咽，不要说话，如果遇到呛咳，不要不当回事，医院检查。
专家解读刘毅博士介绍，像占女士的这种情况比较特殊，由于疫情，医院治疗，所以异物刺激周围组织增生造成肉芽包裹并阻塞支气管，这样即使在气管镜下也不会看到异物，非常容易误诊和漏诊。气管内异物在临床上五岁以下儿童多见，尤其是三岁以下，吞咽障碍的老人也常见，成人偶见。
但是，临床上经常会有有一些不明原因的干咳，最终检查都是支气管异物所致，这其中，包括很多成人。一般的支气管异物，在影像学检查时都会考虑炎症或肿块等，不能明确诊断为支气管异物。尤其是没有呛咳病史又伴有咳血的患者，还会考虑肺癌。尤其是在偏远和医疗水平不发达地区，更难明确诊断，容易耽误病情和治疗。所以，医院对肺部病变查因的患者，一般都会做气管镜检查，以确诊明确肿块性质，便于诊断和治疗。
什么是支气管镜检查？支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检及经支气管镜针吸活检。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。还应用于摘取异物，清除呼吸道分泌物，肺泡灌洗治疗，注射药物，激光、微波、冷冻等各种气管内治疗等。还可以协助气管插管，放置胃管等，在临床上应用非常广泛。
谣言气管异物有哪些表现？1.异物进入期
病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。
2.安静期
若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失。而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。
3.刺激或炎症期
植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重，初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
4.并发症期
异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现“咳痰带血、肺不张或肺气肿。引起呼吸困难和缺氧。
专家提醒REMIND刘毅提醒广大市民：发生气管异物应尽早取出，以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会，气管异物停留越久危害越大，因此要及时就医，将异物及时取出。
专家推荐
刘毅医学博士主任医师现任医院呼吸与危重症医学科主任。在我市率先开展内科胸腔镜检查，医院第一个呼吸重症监护室（RICU）。
一直从事呼吸内科临床、教学和科研工作，擅长肺炎、哮喘、鼾症、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统常见病及疑难危重症疾病的诊治，尤其是在气管镜及胸腔镜的方面具有丰富的临床经验及造诣。发表SCI论文一篇，核心期刊论文多篇。曾获全国卫健系统疫情防控工作先进个人、全国最美抗疫家庭、湖南省最美疫情防控志愿者，多次评为先进工作者、优秀共产*员、工会积极分子等。
坐诊时间：周一、五下午
打造株医院
急救丨客服
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇