编者按
随着气道可视化技术的普及，困难气道的处理较以往有了大幅进步，甚至曾经被认为困难插管的病例在可视技术的背景下已经不再被视作困难。但尽管如此，气道是所有患者的生命线，任何时候都不容疏忽大意。困难气道管理作为麻醉医生的核心技术之一，应时时更新，时时牢记于心。本期珠江视界的学习笔记整理自田鸣教授的《困难气道管理指南解读》。
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田鸣教授：困难气道管理指南解读
整理：陈耿松点评：范凤飞一、困难气道的定义及分类定义：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。年美国版困难气道指南的分类：1.面罩/声门上设备通气困难2.声门上设备置入困难3.喉镜暴露困难4.气管插管困难5.插管失败附：ASA不良通气指征没有或不充分的胸廓运动、听不到或听不清呼吸音、听到严重梗阻的声音、紫绀、胃胀气或膨起、SPO2下降、看不到或异常的呼末CO2波形、测不到或微弱的呼出气流、低氧血症或高碳酸血症所致的血流动力学改变（HR↑、NBP↑）其中紫绀、胃扩张、血流动力学改变为较晚、不灵敏的指标（发生时已陷入低氧血症的状态）困难气道的分类1.困难面罩通气（DMV）有经验的麻醉医师在无他人帮助下、经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得合适的面罩通气评估面罩通气分级：如何判断：条件：面罩与面部贴合、不漏气中间指征：手控气囊的阻力（增加）病人上腹部或胸廓起伏（看不见、不明显）呼末CO2的波形（看不见、波形小、不规则）最终指征：SPO2＜90%扣面罩方法：（1）单手EC手法（2）双手托下颌：仰卧位、头伸展，操作者在病人头部、双手紧握下颌的上升支，着力点恰好在耳垂下方，用力向上推起、下巴引导前移的方向，下门齿移至上门齿前方（3）双人最大努力面罩通气：主麻单手EC扣面罩同时捏气囊、助手双手提颏双人最大努力面罩通气手法2.困难喉镜暴露直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分3.困难气管插管（DI）无论存在或不存在气道的病理改变，气管插管需要三次或以上的努力4.困难声门上通气工具（supraglotticairwaydevice，sad）置入和通气无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师sad置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。5.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。依照有无DMV又可分为：非紧急气道:单纯DI、无DMV紧急气道：DMV/DMV+DI/CICV（既不能插管也不能通气）二、困难气道的预测与评估麻醉前评估要注意的事项：1.所有病人在麻醉前必须评估气道2.