患者男，24岁，kg。因右陈旧性胫骨平台骨折拟行翻修手术，自诉受伤手术后至今体重增加20kg，有鼾症，术前访视后制定麻醉计划，BMI=48kg/m^2.
PlanA:椎管内麻醉，预估穿刺困难，准备15cm超长联合穿刺针，B超确定体表标志后选定L3-4穿刺点，蛛网膜下腔用药0.5%罗哌卡因15mg，辅以右美20μg/h镇静。
PlanB：全麻气管扦管（清醒慢诱导或纤支镜快诱导），患者腰部脂肪严重影响膈肌及胸腹部运动，预防肥胖仰卧位死亡综合征及气压伤等并发症，丙泊酚和七氟烷维持，中低水平的PEEP可助于改善氧合拔管后气道阻塞可能，半卧位拔管后同时备喉罩，入PACU比正常患者更长时间。
PlanC：喉罩置入（手术时间长，可考虑全麻拔管时替代）。入室后B超下动、深静脉穿刺，患者最后PlanA成功，手术时长5小时15分，顺利送回病房。
作者来源：医院麻醉科。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇