何家扬 复旦大学附医院
泌尿外科教授
*先生年近70岁，身体一直很硬朗。近半年来，他发现自己晚上总要起床小便。起初每晚起床1次，以后逐渐增加，冬至之后晚上甚至要起床5次。每次解完小便后都不能马上入睡。好不容易睡着了，不一会又得起床……第二天起床后一点精神都没有，真是苦不堪言。不得已，*先生到泌尿外科就诊。经过检查，医生认为*先生的夜尿是由于前列腺增生症造成的。经过口服药物治疗后，夜尿症状明显好转了。
所谓夜尿，就是指夜间排尿1次或1次以上。夜尿的情况非常普遍，25%的女性及20%的男性均有夜尿。老年人中更普遍，其严重程度随年龄的上升而增加。以男性为例，20～40岁为11%～35.2%，50～60岁中有一半的人有夜尿。70岁以上者为68.9%～93%。对老年人而言，因前列腺增生导致的夜尿会影响睡眠及生活质量，甚至有增加死亡的危险。遗憾的是，在有中度甚至重度夜尿的患者中竟有一半以上没有就医。
夜尿有两种情况
一种是24小时尿量恒定在正常范围内，只是夜间排尿的次数多，尿量也多。夜间尿量大于24小时尿量的20%（年轻人）～33%（老年人），又称夜间多尿。多见于睡前过量摄入液体或咖啡等。有些人夜间尿量增加则是由于高血压、心脏病、糖尿病、下肢水肿、神经症状、肺部疾病等。
另一种是夜间排尿次数多，每次排尿的量却很少，总的尿量并不多。这种患者的情况比较复杂。如患间质性膀胱炎、前列腺增生、挛缩膀胱、盆底疾病等，也可以是影响到体内水盐代谢平衡的全身性疾病，如心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病等，这种患者白天也会有尿频。这种夜尿对健康的影响比较大，患者会感到非常苦恼。只有原发病得到了良好的治疗，夜尿症状才能得到缓解。
造成夜尿的因素可能是单一的，也可能是多种因素。为了使医生对患者的病情了解更全面，患者就诊前应该做排尿日记，连续3天完整记录每天解小便的时间、每次小便的量有多少等。这样医生才能安排该做哪些检查、给出什么诊断及怎样进行治疗。
夜尿要不要紧
夜尿对个人的影响因人而异，并不是每个有夜尿的人都会导致健康问题。有些人夜尿1次就觉得很严重，而有些人倒在床上就能睡着，夜尿多次也觉得无所谓。夜尿的不利影响是降低了生活质量、影响工作、影响健康、增加摔倒及骨折的机会等。因此，必须弄清楚夜尿的真正原因，对包括症状的严重程度及生活质量的影响做出评估。
此外，我们之所以重视夜尿的问题，还在于夜尿可能是一些隐匿性疾病的早期症状，如糖尿病、充血性心力衰竭、鼾症等。遗憾的是，大部分有夜尿症状的人因为种医院就诊，以至于延误了夜尿及原发疾病的及时治疗。
鉴于夜尿是一个复杂且多因素的疾病，不能就事论事，满足于一般的对症治疗，而应该在详尽检查后，对夜尿进行适当的治疗。医疗干预包括保守治疗、抗利尿疗法、选择性α1受体阻滞剂、抗*蕈碱药、β3兴奋剂、5-α还原酶抑制剂、磷酸二酯酶5-抑制剂、非激素类抗炎药、催眠药等。
编辑：林祎雯
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