今天是3月21日
世界睡眠日
调查显示影响睡眠质量的因素中
打鼾、多梦是罪魁祸首
随着年龄增长，打鼾者的比例逐渐提升
（图片来源于网络）
鼾症十问01打呼噜不是睡得香吗？怎么还是病了？打呼噜，也叫鼾症，在医学上分为良性和恶性两种。
良性鼾症：呼噜声均匀，多因睡眠体位引起，可随睡眠体位改变而改变，约占打呼噜人群的80%。对身边人的困扰可能还大于对自己健康的影响。
恶性鼾症：呼噜声大，不均匀，可出现打着呼噜突然就停止不喘气了，过十几秒甚至几十秒才又开始再次打呼噜。被医学上称为：“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。因为睡眠呼吸不畅而引发长期缺氧，从而导致全身多系统受到危害，诱发多系统疾病。约占打鼾人群的20%。
02我为什么明明睡了一整夜，白天还是困得不行？这是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种常见危害，主要是因为干扰了正常的睡眠结构。
正常人的睡眠周期中，大脑休息的最好的时刻是深度睡眠，应该占到睡眠总时间的40%以上。这样的睡眠才能获得白天充足的精力。
但是睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者会出现一个不良的睡眠循环状态：睡着→肌肉松弛→气道狭窄→通气受阻→缺氧→大脑被唤为微觉醒→肌力恢复→气道重新打开→供氧恢复→再次睡着。这一睡眠循环如果在整夜睡眠中出现几十次，甚至上百、几百次，就会严重破坏睡眠的正常结构，深睡眠减少，甚至就没有。
大脑休息不好，自然白天会容易困倦，易睡，甚至出现患者无法集中精力做事，无法长途驾驶，无法完成精细操作的情况。对于一些从事危险工作的人群，还有可能导致危险上升，造成重大事故。
同时，长期的睡眠结构紊乱，深睡眠缺乏，还有可能造成记忆力减退，引起性格改变，易怒、暴躁，甚至出现精神疾患，比如抑郁症等等。
03打呼噜声音超大，中间还经常断气那种，会猝死吗？睡眠呼吸暂停低通气综合征对健康最多见的损害就是诱发心脑血管疾病。
睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的长期慢性缺氧，可导致高血压、心律失常、心衰、冠心病、脑梗塞、脑出血等等多种疾病。
有一组数据，50%-80%的睡眠呼吸暂停低通气综合征会发展为高血压，30%-50%的难治性高血压合并有睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者患冠心病的几率是普通人群的3.4倍，患脑梗塞的几率是普通人群的3-10倍。而猝死的死亡原因里最多的也正是心脑血管疾病，可占总量的80%以上。
所以长期的恶性鼾症也正是猝死的高风险因素。
04我以前不打呼噜，为什么现在却鼾声不断？这就牵涉到引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的原因了。睡眠呼吸暂停低通气综合征以阻塞性最为常见，上气道阻塞是其发病基础。任何可能引起上气道狭窄阻塞的因素都是可能的病因。
我们常见的上气道狭窄因素包括：1.上气道结构异常，比如鼻腔的鼻中隔偏曲，慢性鼻炎所致的鼻甲肥大；咽腔的软腭过长，舌体肥大，下颌狭小及后缩等。2.上气道的占位性病变：比如鼻腔的鼻息肉，鼻腔肿瘤；鼻咽部的腺样体肥大；咽腔的扁桃体增生；喉部的巨大声带息肉或者声带肿瘤。3.上气道软组织堆积，比如过敏性鼻炎发作，造成鼻腔粘膜肿胀；肥胖、肢端肥大症造成的粘膜下组织堆积；甲状腺功能减退造成的组织水肿。4.维持上气道通畅的肌肉力量不够，常见于老年人因年龄增大后出现的肌肉力量下降。也可能因为饮酒或者服用镇静药物后引起。
所以，
这就需要你想想了……
是不是最近几年长胖了？
是不是这几年应酬多，烟酒有点多？
是不是慢性鼻炎加重，鼻腔通气不好了？
是不是……
甚至……
就是单纯的上了年纪
05吃药能解决打呼噜吗？不能！
前面说过，睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因还是上气道狭窄，目前没有特效药物能缓解。所以针对不同原因的气道狭窄，需要有相应的治疗措施。总的来说有一些以下的治疗措施：
日常生活养成良好的睡眠习惯。比如按时睡觉、不熬夜，戒烟酒，晚上不饮浓茶、咖啡等，非必要不使用镇静类药物，调整睡眠姿势，尽量以侧卧位为主等等。
控制体重，减肥，均衡饮食，适度运动。
针对上气道结构异常或者占位性病变，以及部分组织堆积类病变，科进行手术治疗，获得一个通畅的气道。
戴正压呼吸机，可在睡眠时为气道持续提供一个压力，避免气道的塌陷、堵塞，针对组织堆积和气道肌力异常的情况有着确切的效果。
口腔矫正器，能调节口咽层面因下颌异常所致的气道狭窄。
积极治疗原发性疾病，比如控制甲状腺功能减退，肢端肥大症等疾病。
总的来说，睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的原因是多样、复杂、综合的，危害结局也各不相同。因此，针对每个病人的个性化治疗方案至关重要。需综合考虑患者的病因、症状表现、原发及并发的疾病，以及患者的诉求、依从性、经济情况、相关社会及家庭成员情况等等，才能制定出一个合理的治疗方案。
06肥胖和打呼噜的“亲密关系”？肥胖和睡眠呼吸暂停低通气综合征是互为因果的，会陷入一个负循环状态，值得单独一说。
前面讲了，肥胖是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个独立易发因素。肥胖所致的气道内软组织堆积以及颈短下颌脂肪堆积等，可以造成气道狭窄，导致睡眠呼吸暂停低通气综合征发病。但是同时，肥胖也是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个危害结果。
近来的研究发现机体的棕色脂肪会分泌瘦素（Leptin），参与脂肪调节和能量代谢，抑制食欲和脂肪细胞合成，从而控制体重。而睡眠呼吸暂停低通气综合征的缺氧情况会造成瘦素大量生成，反而让身体对瘦素不敏感，形成瘦素抵抗，加重肥胖。
同时，脂肪的代谢还需要充足氧气的参与，在运动中就有着有氧运动这一概念。睡眠呼吸暂停低通气综合征的缺氧也直接减少了脂肪的代谢水平。
另外睡眠呼吸暂停低通气综合征影响了睡眠结构，让本应在夜间深度睡眠时产生最多的生长激素分泌降低，减缓新陈代谢，也同时减少了脂肪分解。
还有就是，睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者白天精神困倦，易睡，不愿活动，减少了能量消耗及脂肪消耗。
综合上面几个因素，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的肥胖者，以及肥胖者中的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者都极为常见。在长期的睡眠呼吸暂停低通气综合征病程当中，很多人就会出现越胖越打呼噜，越打呼噜越胖的情况。
所以，有效的控制体重，科学的减肥，经常提及的三个点是：会吃，会睡，会运动。其中的会睡，正是包含着需要解决肥胖与鼾症相互加重影响的负循环意义的。
07怎样确定我有没有这个鼾症呢？需要确定睡眠呼吸暂停低通气综合征，最主要的检查是多导睡眠监测，简单来说就是佩戴睡眠监测仪器睡一整夜。
通过口鼻气流、胸腹运动和血氧饱和度等系列参数综合判断有没有睡眠呼吸暂停低通气综合征，以及属于睡眠呼吸暂停低通气综合征中的中枢性、阻塞性、还是混合性和轻、中、重的哪种程度。
针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，还需要评估上气道情况，包括身高、体重、颈围的测量，鼻咽喉镜的检查，上气道影像学的检查，口腔颌面结构的判断等，以此来确定上气道的狭窄程度，是否有气道结构性狭窄或者占位性病变，判断是否需要手术建立通畅气道情况。
当然，针对一些慢性疾病所致的睡眠呼吸暂停低通气综合征，还需要相关内科的慢性病检查，涉及呼吸内科、心血管内科、神经内科、内分泌科、肾内科等等。
08我家娃这么小就打呼噜怎么办？儿童的睡眠呼吸暂停低通气综合征和成人还是有很大区别。
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点它?难道隔壁有老王？
一个关于搬山的故事
09网上的止鼾神器有没有用？在网上常见的止鼾神器以扩鼻贴、闭嘴贴或者下颌带，止鼾喷雾等为主。这些非医生诊断后开出的治疗方案，如果仅是针对良性鼾症，减轻其鼾声，可能还能起到一定作用。但是如果是睡眠呼吸暂停低通气综合征，这些方案就无能为力了。
即使是就算能把鼾声减轻，但是对缺氧问题不改善，反而可能会加重患者憋醒次数，或者加重缺氧，或者掩盖病情造成更长时间的损害等。毕竟睡眠呼吸暂停低通气综合征是一个疾病，疾病还是在正规医疗机构诊断治疗靠谱得多。
10治疗后能根治吗？会复发吗？睡眠呼吸暂停低通气综合征是一个长期的疾病，从出现早期症状到症状加重成中-重度，到形成严重心、肺、脑并发症，甚至最后死亡是一个漫长的过程。其发病机制复杂，对于其中的一些因素，比如气道结构异常，气道占位性病变，可能经过手术等治疗后能有效控制。但是对于其他一些可能因素，比如烟酒、肥胖、气道肌力下降等，则需要长期有效控制，减轻对睡眠呼吸的影响。
根据笔者个人更多的体会，对睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗不是一时的，而是一种生活状态的改变，可能这样表述更恰当。
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