世界睡眠日是每年的3月21日。今年世界睡眠日中国主题是：“良好免疫源于优质睡眠”。专家认为，长期睡眠不足导致免疫力低诱发其他疾病，危害身体。研究表明，中年人每晚睡眠少于7小时，早亡危险增加26%，但超过8小时，也会使早亡危险增加24%。睡眠除了可以消除疲劳，使人产生新的活力外，还与提高免疫力、抵抗疾病的能力有密切关系。睡眠充足的人，其血液中的T淋巴细胞和B淋巴细胞均有明显上升。淋巴细胞正是人体免疫力的主力*，意味着机体抵抗疾病侵袭的能力加强。
睡眠对人体重要性包括以下几个方面1.补充人体的足够能量。2.增强免疫功能。3.促进人体生长发育。4.提高智力。5.益寿延年。没有睡眠，人体各系统失去平衡，严重可能导致死亡，所以说睡眠是人类的一种生理需要，没有睡眠可能就没有人类的今天。随着人们生活压力的逐渐增大，睡眠障碍人群也在不断的增加而且有年轻化趋势。睡眠障碍可诱发心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、心理疾病等，对我们的健康和生活质量造成严重的威胁。打鼾几乎唯独出现在人类，动物睡眠时或者俯卧或者侧卧，下颌骨总是处于某种悬挂状态，这样可以防治下颔后坠。
鼾声纪录：87.5db，相当于重型卡车内燃机的声音。
一、医学与社会问题
1、交通事故发生率成倍增加：OSAHS患者发生交通事故的几率是对照人群的2~7倍。
2、增加了离婚率：美国法院已把它当作离婚的理由。
二、发病率
OSAS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。
三、阻塞性睡眠呼吸紊乱疾病
1、鼾症
2、上气道阻力综合征
3、OSAHS
四、睡眠呼吸暂停综合征分型
1、中枢性：
是呼吸中枢对血液中CO2分压的反射性呼吸功能发生障碍，导致各呼吸肌停止运动所致的呼吸暂停
特点：口鼻呼吸气流停止+胸腹部呼吸运动停止
原因：脑外伤、脑肿瘤、脑血栓、脑岀血昏迷、脑炎
2、阻塞性：
是上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致
特点：口鼻呼吸气流停止而胸腹部呼吸运动存在
3、混合性：
指呼吸暂停既有阻塞性，又有中枢性原因存在
五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴血氧饱和度（Sa02）下降3%或伴有觉醒。睡眠呼吸暂停低通气（通气不足指数（apnea-hypopneaindex，AH》是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
病理生理：
六、OSAHS对全身各系统脏器产生的影响
1、心血管系统
引起或加重高血压
引起冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死
夜间发生严重心律失常
夜间反复发作左心衰竭
肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘
2、中枢神经系统
脑血管疾病（脑血栓、脑出血）发病的危险因素
神经衰弱
癫痫发作
痴呆症
精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听等
3、其它系统
继发性红细胞增多
血液粘滞度增高
遗尿
性功能障碍（阳痿、性欲减退胃食管反流
糖尿病
肥胖加重
小儿发育延迟
七、检查方法
1、一般检查：体格检查
2、纤维喉镜：灵敏度与特异度
3、鼻测压计描计法：鼻阻力增高
4、CTMRI：可检测气道截面积最小径4mm上气道及食管压力测定
5、声反射咽测量
6、PSG
食道测压：
PsG：可作眼动图、脑电图、肌电图可检测呼吸暂停次数、SaO2、EcG可区分呼吸暂停是中枢性还是阻塞性。
睡眠结构紊乱：REM期减少。
八、特殊人群的OSAHS
1、女性
一般认为女性OSAHS患病率低
资料一：研究表明女性OSAHS患病率远较以往认为的髙，特别是绝经期女性患病率明显增高。但低于男性发病率。资料二：女性OSAHS发病率为10.7%，女性发病率明显高于男性，男性发病率为3.6%（P0.05）
女性OSAHS的临床症状、体征以及PSG的检査结果可能不同于男性。但目前尚缺乏定量研究
2、儿童OSAHS的诊断标准
白天嗜睡、记忆力下降、学习成绩下降、遗尿、腺样体面容、发育障碍、鸡胸等症状
夜间有明显呼吸不畅或呼吸暂停现象
查体有明显上气道狭窄因素
呼吸暂停的标准为≥2个呼吸周期5）AH大于5
3、老人OSAHS
有资料表明，老年人睡眠呼吸暂停低通气通气不足）指数apnea2hypopneaindex，AH）为10，患病率为62%，AH为20时患病率为44%，AH为40患病率为24%。有学者提出将AH≥10作为老年人OSAHS的诊断标准。老年人深睡眠明显减少，初夜症状较中年和青年人明显，并且SaO2随年龄的增长而下降所以低氧血症的诊断标准也应该调整。
九、诊断
1、症状：
患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象
2、体征：
检查有上气道狭窄因素
3、多导睡眠监测：
检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以阻塞性为主
4、影像学检查：
显示上气道结构异常
5、OSAHS需与下列疾病鉴别：
中枢性睡眠呼吸晢停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痛、神经肌肉疾病等。
（1）以鼾声和嗜睡为主要表现的疾病：
鼾症
甲状腺功能低下
肢端肥大症
喉痉挛
上气道阻力综合征
（2）以心内科疾病主要表现的疾病
顽固性高血压
变异性心绞痛
夜间不明原因的心律失常
（3）其他
以神经内科疾病主要表现的疾病不明原因的头痛胃食管反流病
器质性性功能障碍
咽炎
哮喘
十、阻塞部位分型
型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）
型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）
型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）
型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
十一、治疗
1、减肥：
体重下降10%，可伴有呼吸紊乱指数降低50%
2、药物：
避免使用抑制中枢神经系统的药物和非镇静的三环类抗抑郁药
3、*体酮：
可改善白天肺换气功能
4、甲状腺素
5、肥胖：
体重超过标准体重的20%，BMI24：超重，BMI28肥胖，或男性腰围控制在85CM，女性控制在80CM。
6、器械：
后背球——现在已有了工业化生产的背心来防止睡眠时仰卧体位经鼻持续正压通气（CPAP）：年Sullivan用cPAP治疗OSAHS
7、口腔装置：
治疗OSAHS有3种类型的口胯装置：舌保持器、下颌前移器、软腭提升器。在去的几年来，下颌正器治疗OSAHS已取得了成功。有研究证实是治疗OSAHS的口腔装置中最有效的装置并且副作用很少成功率达50%-70%，主观顺从性为40%~80%主要副作用是唾液多口腔干燥，颞下颌关节疼痛和牙齿不适几乎80%的患者有这些症状。
下颌前移器
舌牵引器
十二、手术治疗
解除上气道存在的结构性狭窄因素
对OSAHS强调综合治疗
根据阻塞部位制订手术方案对多平面狭窄的患者可行分期手术
建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术
手术中应保留基本结构、维持和重建功能
无手术禁症忌症
1、鼻手术：鼻中隔、鼻甲、息肉及鼻窦炎手术、肿瘤、鼻畸形矫正2、咽手术：扁桃体摘除、UPP、PPP、舌体部分切除3、口腔手术：舌骨悬吊、舌骨前移术、舌缩减术、下颔前徙术、颏前徙术气管切开术手术并发症：出血、感染、腭咽闭合不全、中耳炎、舌体麻木、颏前皮肤麻木、鼻咽狭窄↓一般外科治疗流程图↓：
4、咽部手术：
腺样体及扁桃体手术：儿童最常见，如无其他畸形，其有效率可达90%
悬雍垂切除术或缩短术：适合悬雍垂过长和或过度肥厚。方法：激光、射频或手术切除
5、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）
年Kashina设计悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗单纯打鼾
自年Fujita采用UPPP治疗该病以来手术方法在不断改进。特别是悬雍垂的处理，观点不
年Fairbanks改良UPPP术，使腭咽弓外移，切断部分腭咽及鼻咽肌扩约作用，将两侧软腭缩短，保留活动功能。
年完善的UPPP手术即lH-UPPP出现，保留功能肌肉，解剖腭帆间隙。
扩大软腭开放范围，保留悬雍垂，并可达到消除病症的满意效果。
有效率：由于患者选择、术式、评估标准及随访时间不同有效率报道亦不同，般为3%7%近期疗效远期疗效。
（1）UPPP适应证
OSAHL阻塞平面在口咽部粘膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长扁桃体肥大或Ⅳ型中以口咽部狭窄为主者
重度OSAHS患者术前行正压迫气治疗l~2周或气管切开术病情改善后可手术
原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。
扁桃体不大或已切除，悬雍垂过长或过度肥厚或软腭游离缘低垂的轻中度患者。
合并心脑血管疾病不能承受更大手术者。
（2）禁忌症：
气道阻塞不在口咽平面
急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不满2周
合并常规手术禁忌症
癫痕体质
严重心、脑血管疾病
重叠综合征。
（3）相对禁忌症
伴有严重低氧血症的OSAHS患者
对发音有特殊要求
过度肥胖者
年龄65岁或18岁
（4）术前准备
严重低血氧者CPAP治疗10-14天
术前三天清洁口腔：漱口液漱口
术前半小时给予阿托品0.5mg和立止血皮下注射
术前新洁尔灭漱口或是冲洗
分别于忌雍垂两侧近倒"U”型切开软腭黏膜，切开软腭黏膜后钝性分离，切除粘膜下腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，完整保留息雍垂，保护腭帆张肌与帆提肌，剪开层瘥两旁软背粘瘼，向上反折与切缘黏膜牵拉缝合，使成形的软腭有向上向外的张力扩大咽腔上下径。
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