耳鼻咽喉头颈外科李大*医生日记：
6月13日中午14点5分左右，急诊科紧急电话会诊，一名怀疑吸入异物的2岁患儿需要紧急协助抢救。抑制住不祥的预感和紧张的心跳，立即从6号楼飞奔到9号楼急诊科，看到急诊科同事们正在紧张有序的抢救患儿。简单询问了家属情况，但已经六神无主接近崩溃的家属，已无法提供有关气管异物的有价值的信息。仔细观察患儿体征：烦躁、口唇发绀、吸气困难、三凹征明显，听诊双肺呼吸音极低，考虑喉梗阻，气管异物可能性极大。时间就是生命，这是和死神赛跑的时候，医院立即启动绿色通道，迅速转运患儿前往手术室急诊探查气道。虽是周末的下午，麻醉科手术部在接到通知后严阵以待，准备好抢救手术所需物品及仪器设备。在麻醉医师和护师配合下，我熟练有序的进行支气管镜探查，果然发现声门下疑似异物，性质不明，体积较大，卡在声门下纹丝不动。由于异物卡的太紧严重影响患儿呼吸，在多次尝试气管镜取异物时血氧饱和度难以维持，如此紧急情况下，只好当机立断暂停气管镜取异物，紧急行气管切开术以保证患儿下呼吸道通畅，患儿缺氧情况终于得到改善，紧张的气氛暂时有了一丝舒缓，但更严峻的考验还在后面：内镜下发现一不规则金属异物卡在声门下，完全卡住主支气管！为避免损伤声门及气管，防止出现喉狭窄，急救团队同力协作反复尝试，终于在保护孩子声门和气管的情况下顺利取出了一个金属拉链。手术顺利完成，患儿得到救治！参与抢救的麻醉科手术部10余名同事忙前跑后准备手术器械急救设备，耳鼻咽喉头颈外科刘宇主任、赵保晔老师亲临现场指导抢救，*医师牺牲休息时间参与抢救，整个过程虽然惊心动魄，所幸结果是好的，团队的力量将一个孩子从死神手里夺了回来！——耳鼻咽喉头颈外科李大*医生
李大*副主任医师
李大*，耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，河南医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员，河南省眩晕学会委员，河南省中西医结合耳鼻喉分会委员，南阳市医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员，擅长鼻内窥镜治疗复发性难治性鼻息肉鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤，手术治疗头颈部肿瘤，慢性扁桃体炎、声带息肉，鼾症，慢性中耳乳突炎，鼓膜穿孔听骨链重建等，有4项科研成果获得市级二等奖，发表专著一部，学术论文20余篇。呼吸道异物是可危及生命的急症
李大*医生介绍：呼吸道异物是可危及生命的急症之一，资料显示，儿童气管支气管异物在我国的发生率在7.9%到18.1%之间，大多发生在1岁至3岁的学龄前儿童，老年人及昏迷患者同样也易发生异物误吸事件。该病起病急、进展快、病情重，甚至会出现死亡，所以尽早的诊断和取出异物，成为降低死亡率的关键。呼吸道异物可引起阻塞性肺气肿，根据异物阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻，严重者可出现肺泡破裂形成气胸与纵膈气肿、肺炎、肺脓肿，急性气管完全阻塞引发窒息可导致呼吸衰竭、心搏骤停。避免儿童接触异物，加强老年人看护和照料是最重要的预防手段。气道异物吸入的常见原因：儿童口含异物，哭笑嬉戏过程中突发呛咳；瓜子、纽扣、硬币、花生米、果冻、笔帽等都是常见的气道异物。老年人由于吞咽功能不全，咽反射减弱，进食枣核、汤圆、肉块、饭团时容易出现误吸，有些则由于义齿没有及时摘除引起。气管支气管异物一经确诊，必须做出及时的治疗。治疗方法有以下几种。在现场可以采用网上常说的海姆立克急救法，通过增加腹压来促使异物从气管内冲出。如果这种方法有效的话，能及时地解决问题，如果不行，一定要医院。那么海姆立克急救法到底怎么操作？
1、仍然需要强调的是，海姆立克急救法适用于气道完全阻塞的人，这些人具体表现为无法咳嗽、呼吸困难、脸或肢端发青发紫。
2、实施海姆立克急救法之前不要忘了先让旁边的人拨打，请求专业帮助。
3、海姆立克急救法的具体操作：
施救者站在窒息者身后，将窒息者双腿分开形成一个三脚架形；
从背后环住窒息者，手放在窒息者的腹部（胸骨以下、肚脐以上）；
双手握拳，拳心向内向上挤压窒息者的腹部，如图示。注意挤压要快速有力，可以迅速挤压5次看窒息者的反应。
如果急救有效的话，窒息者会咳出气道中的阻塞物。
注意事项
1.如果窒息者是1岁以上的孩子，用力要轻些。
2.如果窒息者失去意识，需要进行心肺复苏。
3.如果是1岁以下的孩子窒息，需要采取另一种姿势：
●把孩子抱起来，一只手捏面部两侧的同时托住后颈部，使孩子面朝下，另一只手拍背5次，观察孩子是否将异物吐出。
●如果无效，把孩子翻转，使孩子躺在坚硬的地面或床板或放在抢救者的大腿上。抢救者以两手中指或食指，冲击压迫胸部，动作需要轻柔但快速，按压5次后观察孩子的反应。
当然，防患于未然才是最好的方式。尤其是对于家里有小孩的家庭，注意喂饭时要慢、量不要过多，不要喂有核的和过于坚硬的东西。此外还要看管到位，防止孩子玩闹时将异物塞入口中。
作者丨李大*（耳鼻喉科）
编辑丨朱珂珂
责任编辑丨刘洪
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