孩子老打呼？警惕这两个因素！
扁桃体和腺样体？
睡觉打呼噜是日常生活中常见的情况，不仅成人会打呼噜，儿童也会出现打呼噜、睡觉张嘴的症状，并常常伴随中耳炎、鼻塞等不适。近年来越来越多的家长在观察到儿童睡眠时打呼噜的情况后积极就医，往往会得到腺样体肥大和扁桃体肥大的诊断，严重时甚至需要手术治疗。那么扁桃体和腺样体在儿童免疫系统中起到什么作用，它们为什么会出现肥大，肥大之后又该如何应对呢？
我们的咽喉部存在一群淋巴组织，叫做“咽淋巴环”，它们是人体抵御外来细菌、病*的第一道防线，对消化道和上呼吸道起保护作用。咽淋巴环包括内环和外环，前者由包括腺样体、扁桃体在内的淋巴组织团块组成，后者由颈部的一些淋巴结组成，内外环相互交通。当细菌和病*经口咽进入人体，首先被咽淋巴环捕获，在这些外来“异类”的刺激下，淋巴组织增生，淋巴细胞成熟，产生能够清除“异类”的抗体，完成一次保卫人体的战斗。
图片来源于PerryM,WhyteA，略有修改
扁桃体是一对扁卵圆形的组织，位于“小舌头”的两侧，正常情况下不容易看见，若出现肥大则在张嘴后就能观察到。扁桃体的表面并不光滑，而是存在许多“隐窝”，所以容易藏匿食物残渣、病菌等，成为潜在的感染病灶，在人体抵抗力下降时，扁桃体就会受到它们的攻击，出现感染、炎症。过度肥大的扁桃体会堵塞咽部通道，严重时会引起咽部异物感，甚至影响吞咽。
腺样体像数瓣剥了皮的橘子，趴在咽后壁上，不能直接看到。医生使用一种叫做鼻咽镜的细长管子，内置相机，伸入鼻孔就能看见它。此外，鼻咽部侧位X光片也能从侧面照出腺样体的大小。腺样体常在儿童3-4岁时长到最大，在6-7岁后逐渐萎缩，青春期后基本消失。过度肥大的腺样体会堵塞后鼻孔，引起鼻塞；还会堵塞咽鼓管的开口，影响鼻涕排出，引起分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等。
鼻咽镜下看到的肥大腺样体，堵塞大部分后鼻孔
X光片从侧面看到的肥大腺样体，气道变狭窄
腺样体、扁桃体之所以会肥大，本质上是为了清除“异类”，保护人体，但是当它们的体积过度增大，并且长期不能消退，就会堵塞气道，引起儿童鼻塞、打呼噜、张口呼吸，严重时出现睡眠呼吸暂停等症状。儿童长期缺氧，会出现白天嗜睡、记忆力下降、注意力不集中、生长发育迟缓等不良影响。儿童长期因鼻子不通气而通过嘴巴呼吸，会影响颌面部骨骼的发育，造成牙列不齐、凸嘴、下颌后缩等，出现“腺样体面容”。因此，当孩子出现上述症状时，需要及时干预，避免造成远期影响。
治疗方式
对于症状轻且持续时间短的儿童，注意观察症状、定时复诊即可。需要注意的是，儿童腺样体在感冒后会出现急性肥大，堵塞大部分后鼻孔，此时检查报告也会提示重度的肥大，不必急于处理，待感冒好转后腺样体常能缩小，鼻塞、打呼噜症状随之消失，若症状仍然持续，则需及时复诊。
对于症状较严重、持续时间长的儿童，需要及时就诊，耳鼻咽喉科医生会根据具体情况，提供相应的建议。采用药物治疗可以减轻症状，常用药物包括鼻用激素糠酸莫米松（内舒拿）、孟鲁斯特等，如果合并细菌感染则需要加用抗生素。症状严重、药物控制不理想的儿童需要手术切除肥大的腺样体和扁桃体。
临床团队
殷善开
二级教授
博导、主任医师
医院院长
上海市睡眠呼吸障碍疾病
重点实验室主任
国家杰出青年基金获得者
苏开明
主任医师，博导
专业方向：儿童鼾症，鼻科疾病
易红良
主任医师，博导
专业方向：成人鼾症，咽喉头颈外科疾病
关建
副主任医师，硕导
上海市睡眠呼吸障碍疾病重点实验室副主任
专业方向：鼾症的基础及临床研究
上海市睡眠呼吸障碍疾病重点实验室，依托国家重点临床专科，上海交通医院耳鼻咽喉头颈外科，瞄准以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）为代表的睡眠呼吸障碍疾病的国际前沿领域，针对我国睡眠呼吸障碍疾病的重大问题，以OSAHS为主要研究方向，兼顾其他睡眠呼吸障碍疾病，以睡眠呼吸障碍疾病诊治及研究的高端技术支撑体系和创新平台为支撑，利用物联网技术及我国庞大病患群体的大数据优势，建立适合我国国情的、原创性的预测、预防、个体化和参与性的睡眠呼吸障碍疾病现代医学模式和诊疗策略，并建立一支在睡眠呼吸障碍疾病领域具有全球一流水准和一定影响力的科研临床队伍。
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