01
排除感冒，排除哮喘，
咳嗽的真凶是什么？
近两个月以来，53岁的*阿姨经常到了后半夜就干咳不止，还觉得气短胸闷。刚开始以为自己是感冒，就自行买一些感冒药来吃，可是咳嗽症状不仅不见好转，反而还出现气促的症状。她又怀疑自己是不是患上哮喘，近日便到医院呼吸内科求诊。
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呼吸内科主治医师陈倩琦询问病史发现，*阿姨没有流鼻涕、咽痛症状，排除流感、变应性鼻炎。同时她的症状是长期逐渐加重，与哮喘是时好时坏的病症不符，排除哮喘。
跟*阿姨症状相似的，还有56岁的张大伯和67岁的李大伯，他们咳嗽的病因到底是什么？
陈倩琦继续追问相关情况，发现三位患者都有关节疼痛的情况，张大伯和李大伯还曾经确诊类风湿性关节炎。这引起了陈倩琦的注意：“马上收入院，完善检查。”
02
肺部已“烂”如蜂窝
元凶竟是风湿性疾病
让*阿姨意外的是，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃样改变，以双下肺为主。肺功能检查肺活量只有正常的60%，肺功能损害明显。再完善自身抗体检查发现抗核抗体高滴度阳性，抗SCL-70阳性，诊断为硬皮病引起的相关性间质性肺炎。
*阿姨的胸部CT检查结果
主治医生给*阿姨对症开了环磷酰胺等免疫抑制剂治疗，但也只能是缓解病症，阻止疾病进一步恶化，很遗憾肺部受损严重功能已不能完全逆转，必要时需肺移植。呼吸内科主任陈小容了解了阿姨的病情后叹息：“要是早一点来检查发现自身免疫性疾病已累及肺部，早期干预可能还能避免如此严重的肺部损害。”
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而*阿姨则百思不得其解：“风湿无非就是关节肿痛、变形，怎么还会引起肺部疾病呢？”
03
干咳，气短，心胸烦闷？
应警惕间质性肺炎找上门！
陈小容主任解释：“很多患者认为类风湿关节炎仅仅是累及关节，其实不然，类风湿关节炎引起间质性肺炎的发生率约30%，而硬皮病（又称为系统性硬化症）的肺间质纤维化发生率高达70%！”
自身免疫性疾病（俗语说的风湿病）是个大家族，包括10大类多个病种，病变涉及全身各脏器，发病隐匿而缓慢，病程漫长，被世界卫生组织列为继心脑血管疾病之后，第二大危害人类健康的疾病。像*阿姨他们这样以咳嗽为主要表现的患者，初期的呼吸道症状隐匿又无特异性，面对呼吸科医生时不提及有风湿病的病史，医生在诊疗中不认真细致询问相关症状，往往容易漏诊、误诊，由此错过最佳诊断及治疗时机，造成不可逆的严重脏器功能损害。04
科普：出现哪些症状需要排除
风湿病相关性肺间质性病变呢？
首先，不明原因的咳嗽，干咳无痰，随着咳嗽加剧，心跳、气促明显，越咳越厉害。对常规方案、抗生素治疗无效。
其次，伴随症状，如长期不明原因的发热，晨起时或休息后关节出现僵硬，手指端、脚趾端遇冷或情绪清动时出现发白、甚至发紫、发红或伴有麻木、疼痛，或者是四肢乏力进行性加重，四肢麻木。
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第三，胸部CT提示肺间质纤维化，或磨玻璃样阴影等肺间质病变，则建议至专科医生进一步诊治，排除风湿病可能。
最后，陈小容主任提醒广大的类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的患者，除定期做自身抗体检查外。还要定期做胸部CT、肺功能检查，以评估肺部是否病变，如出现干咳，气短，心胸烦闷等症状，应立刻呼吸专科就诊。
医院呼吸内科
呼吸内科由门诊、住院部、气管镜中心、肺功能检查室、肺康复中心、鼾症诊治中心等六个部门组成。呼吸科门诊：由经验丰富的高资历专家出诊，设有哮喘、慢阻肺、鼾症、戒烟和肺康复等多个专病门诊，专科门诊实行常年全天侯应诊。呼吸科住院部：有67张病床，重症监护床6张，医护人员30余人。主要收治范围:各种原因导致的肺部感染、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、支气管狭窄、咯血、呼吸困难、气胸、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞等呼吸疾病患者，以及因呼吸疾病所致疼痛、多脏器功能衰竭、临终关怀病人。
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