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儿童睡眠障碍与饮食健康
李明懋寸天琼余晓颖
医院
良好的睡眠可以消除疲劳，促进身体恢复体能，提高身体的免疫力等。对处于生长发育阶段的儿童，良好的睡眠质量更是其茁壮成长的重要保证。如果发生睡眠障碍(sleepdisorder,SD)则可直接影响儿童体格与智能发育，导致一系列心理行为障碍。慢性SD甚至可能导致儿童神经发育缺陷和学习记忆的损害。因此，儿童睡眠医学在世界范围内得到快速的发展，现已成为一门独特的医学学科。近期我国儿童SD合并报告率为35.1%，因地区、性别及年龄的不同而存在差异。目前西医对儿童SD的治疗主要是以行为治疗为主，如：进行心理疏导，纠正不良生活习惯及不良睡眠姿式，评估及改善睡眠环境等，一般不使用药物，因为镇静催眠类药物作用于中枢系统，影响儿童的生长发育，只有症状较重时才可以在医生指导下短暂使用。相比之下中医药对SD的治疗有独特的优势。
中医学中没有儿童SD的特定病名，根据其症状表现可归属于“不寐”“夜惊”“惊啼”“鼾症”“遗尿”“夜游”等范畴，最早的相关记载见于《颅囟经·病证》:“初生小儿至夜啼者，是有瘀血腹痛，夜乘阴而痛则啼。”常见的儿童SD有入睡困难、失眠、睡惊、梦魇、睡眠昼夜节律紊乱、睡眠摇头、睡行症、遗尿症、磨牙等。
儿童生机旺盛，需要充足的营养，然而小儿脾常不足，若摄入水谷不足，则无法满足快速生长发育的需要;若过饱则易致饮食停滞、痰饮内生，影响脾胃功能，进而影响睡眠，即“胃不和则卧不安”。《保婴撮要·卷十》记载:“若胃气一逆，则气血不得其宜，脏腑不得其所，不寐之症由此生焉。”脾胃不和，生化乏源，则营气不足，心神失养，或升降失职，则邪气内扰，心神不安，可导致睡眠失常。胃为阳气入阴之枢机，手、足阳明经经气不和，影响卫气的正常运行，若不能入于阴经，则出现不寐。
儿童厌食症是小儿时期最常见的一种脾胃病症，病因较多，病机总属为脾胃虚弱，运化失职。临床以较长时间食欲不振，见食不贪，食量减少或拒绝饮食等为临床特征。睡眠不足的小儿易发生抑郁、烦躁、暴怒、焦虑、孤独等情志不遂症状。情志失调则易肝气郁结；肝郁日久不疏，则木郁乘土而伤脾，导致土虚木旺，肝脾不调，脾运乏力，运化失职，则发为厌食症。
现今小儿喂养常恣意所好、杂食乱投、过食肥甘滋腻，脾胃易受损伤，纳运失调。如脾不足，消化能力薄弱，稍有乳食不节、喂养不当、饥饱不适，便加重损伤脾胃而致脾胃更加虚弱；脾胃虚弱，纳运失职则易导致食积于肠腑，腑气不通，形成积滞，主要表现为厌食、挑食等。积而不去，不通则痛，腹痛则又影响安寐；积而不去，腑气不通，胃失和降，寐而不安。《素问逆调论》中有：“胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得其道，故而不得卧。”
又脾主运化，运化失司则易变生痰湿，因为肺为储痰之器，痰湿上涌于咽喉肺卫，阻塞气道，则发咳嗽、咽部不适、呼吸困难等症，导致儿童SD发生；若痰郁日久不化，又容易变生内热，痰热胶着，上扰心神，心神不宁则寐卧难安。此外，儿童缺乏饮食卫生常识，常会不注意饮食清洁。若食入虫卵，虫寄踞肠腑孵化生长，日久则易形成虫积，虫积于肠腑则肠腑不宁，脐腹疼痛,影响睡眠；虫寄肠内，腑气不通，胃失和降，内生痰热，熏蒸于上，则见磨牙、鼻痒,上扰心神则出现烦躁不安、睡眠不宁。可见，厌食症是儿童SD的关键因素之一，其机制多责之于患儿脾胃虚弱，纳运失调。
现今研究表明，吃过多“垃圾食品”易致孩子睡眠障碍，如：“碳酸饮料往往含有咖啡因，快餐食品往往含高热量但缺乏营养，过于频繁摄入这些食品，睡眠障碍出现几率也在增加。”澳大利亚昆士兰大学健康与康复科学学院研究员、副教授阿萨德·汗说，并建议家庭着力培养孩子健康的饮食习惯。另有研究表明失眠症患者和健康人群肠道微生物的组成、多样性和代谢功能对比发生了显著变化。对微生物组组成的分析表明，拟杆菌门(Bacteroidetes)和厚壁菌门(Firmicutes)的丰度与睡眠质量呈正相关，而Lachnospiraceae、棒状杆菌(Corynebacterium)、Blautia等几种菌与睡眠质量测量值呈负相关。
我们常听说健康的饮食，生活方式以及合理的饮食习惯有助于心理和身体健康。辛辣食物、兴奋剂和不良食物反应（不耐受和食物过敏）影响睡眠可以理解。然而，为什么说不吃饭，吃得太快或吃得过饱，吃饭时间不规律，食物质量差，这些也都是导致睡眠障碍的饮食原因？
从本质上讲，饮食摄入与肠道菌群组成有关，因为我们摄入的食物是微生物生长的主要基质。我们饮食的改变可以在几天内导致我们肠道菌群重塑。摄食节律和昼夜节律的破坏会导致肠道细菌的时间特异性变化。昼夜节律紊乱也会增加肠上皮屏障的通透性。所以儿童的饮食摄入通过影响肠道菌群、肠道微生态进而影响睡眠。
医院睡眠医学科简介
年11月28日在世界中联睡眠医学专委会会长孙书臣医院设立了睡眠医学科，专门规划了病区，配置了诸如：多导睡眠监测系统、电磁睡眠治疗仪、经颅磁刺激仪等先进设备，组建了一支由中、西医专家组成的专家队伍，其中高级4人、中级3人，有省名中医2名；博士研究生1名，硕士研究生2名。
在严密防控新冠疫情的同时，睡眠医学科仍正常开展工作、学习。
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