急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病*滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一
腭扁桃体，为淋巴上皮器官
扁桃体为淋巴组织构成，扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁（支架）
小梁之间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心
扁桃体结构
二、病因及发病机制链球菌和葡萄球菌—主要致病菌1.发病机制：急性炎症反复发作，扁桃体隐窝内细菌繁殖，上皮坏死，细菌及炎性渗出物堆积，隐窝引流不畅继发于急性传染病及鼻腔、鼻窦等邻近组织器官感染及自身变态反应有关反复炎症致扁桃体隐窝引流不畅
三、症状反复发作咽痛、易感冒，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状
扁桃体过度肥大，可引起呼吸困难、吞咽困难及言语含混不清
咽部不适或口臭
阵发性咳嗽，咽部异物感
消化障碍，头痛乏力等
体征
扁桃体慢性充血，挤压时隐窝口可有*、白色干酪样分泌物溢出
扁桃体大小不一，表面可见瘢痕
颌下淋巴结肿大
扁桃体肿大分为三度
III°肿大
并发症
风湿性关节炎
风湿热
风湿性心脏病
肾小球肾炎
目前认为其形成原理为III型变态反应
四、治疗1.保守治疗
适合不愿或不能接受手术者，可给予加强体育锻炼，增强免疫力药物等
2.手术治疗
手术步骤
1)切口:持压舌板轻压舌前2/3,用扁桃体钳从上下端或前后方向钳住扁桃体,向中线牵拉。弃去压舌板或让助手持之,以扁桃体刀切开黏膜,切口自腭舌弓上端沿其游离缘外侧1mm处开始至其最低处,然后从切口上端转越半月襞,切开腭咽弓黏膜至扁桃体下极,切口不可太深,需紧靠扁桃体,切透黏膜即可。
2)剥离:用扁桃体剥离子或扁桃体剪沿切口掀起扁桃体周围已切开的黏膜,显出扁桃体被膜,自扁桃体上端开始,紧贴扁桃体逐步剥离,使扁桃体与周围结缔组织分离,直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。
3)切除扁桃体：剥离完成后，用圈套器通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端的蒂状组织，缓慢收紧圈套器切断该组织
扁桃体切除术的操作步骤
A.切开腭舌弓及半月襞的黏膜↓
B.切开腭咽弓黏膜↓
C.分离扁桃体上端的被膜↓
D.分离扁桃体前部被膜↓
E.剥离扁桃体后部被膜↓
F.扁桃体已大部剥离↓
G.以圈套器截断扁桃体下端的蒂状组织↓
4)止血：扁桃体切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝，3~5分钟后取出，将腭舌弓拉开，观察有无出血，并注意有无残体。若仍有少量渗血，可用纱球再次压迫，一般即可止血。若出血较剧烈，压迫无效，可采用结扎止血法或缝合止血法，必要时采用连续缝合封闭扁桃体窝以止血。若有残体，可用扁桃体钳将其钳起稍加分离，圈套器截断。5)止血稳妥后，可继续施行对侧手术。分为剥离术及挤切术，目前以施行剥离术居多
3.适应症
慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围脓肿
扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能
扁桃体由于慢性炎症已成为引起其他脏器病变的病灶，或及邻近器官的病变有关联
扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效时
扁桃体良性肿瘤
不明原因长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时
反复咽痛、发热
睡眠打鼾
需要注意的是，儿童慢性扁桃体炎常有扁桃体肥大，但扁桃体肥大不一定是慢性炎症的结果，也可为生理性肥大
因此需严格把握手术适应症
五、国外诊疗指南儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准——来自美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）儿童鼾症的诊疗策略——来自美国儿科学会（AAP）两者均基于充分的循证医学证据而提出儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准——美国指南
美国每年有,儿童因为反复发作的慢性扁桃体炎或鼾症而接受扁桃体切除术
该指南主要针对慢性扁桃体炎症反复发作的情况，而未将扁桃体炎引起小儿鼾症及全身其他器官变态反应疾病的情况归算在内
儿童慢性扁桃体炎手术切除的标准
标准
定义
咽痛反复发作的频率
近1年中最少7次，或近2年中每年最少5次，或近3年中每年最少3次
其他临床特征
除咽痛外，每次急性发病至少伴发如下特征中的一项：
发热超过38.3℃；颈部淋巴结炎（淋巴结压痛或单个淋巴结直径超过2cm）；扁桃体表面脓性分泌物；细菌培养—A组乙型溶血性链球菌阳性
病史记录
每次急性发病时应有咽痛及伴发临床特征的病历记录；如果病情符合但未完全记录，一般建议继续观察12个月后决定是否手术（病历记录的重要性）
儿童鼾症（OSAHS）——定义OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指儿童睡眠过程中上气道频繁发生部分或全部堵塞，扰乱正常通气和睡眠结构而引起一系列病理生理变化的疾病病因扁桃体和腺样体肥大—最常见原因先天性疾病和颅面部畸形喉部及气管疾病肥胖—高危因素影响神经调控的因素腺样体肥大正常情况下，儿童6-7岁腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，至成人基本消失若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大，多发生于3-5岁儿童，成年人罕见儿童鼾症诊疗策略—美国指南
第一步筛选首先，询问患者有无睡眠打鼾及鼾症的其他症状或并发症，若有需引起临床医师重视其他症状或并发症包括：张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动、白天嗜睡、腺样体面容，甚至认知缺陷、记忆力下降、学习困难、行为异常、生长发育迟缓等第二步诊断如果患儿有如上症状，应行多导睡眠监测检查或建议到耳鼻咽喉科进一步就诊。夜间多导睡眠监测检查（PSG）是目前诊断睡眠呼吸疾病的标准方法。没有条件行PSG检查的患儿，可参考病史、体格检查、鼻咽部X线侧位摄片、鼻咽喉内镜、鼾声录音、录像、脉搏血氧饱和度仪等手段协助诊断。床垫式睡眠监测系统
PSG检查可用于评价儿童OSAHS严重程度
第三步腺样体、扁桃体切除术扁桃体、腺样体肥大导致的儿童OSAHS，腺样体、扁桃体切除术被推荐为一线治疗方案当扁桃体和腺样体都肥大时，单纯腺样体或单纯扁桃体切除疗效有限大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效的治疗婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度OSAHS者，保守治疗无效，也应该采取手术切除腺样体切除术和扁桃体切除术发生术后并发症的高危人群是年龄小于3岁、严重的OSAHS、肺心病、营养不良、病理性肥胖、神经肌肉病、颅面部发育异常的患儿。对此，术前必须进行详细评估，术后则应密切监护。第四步术后再评估
术后6-8周，临床医师应对患者有无持续的鼾症症状及体征再次评估，以决定是否需进一步治疗。再评估的重点对象仍是容易发生手术并发症的高危人群。
第五步CPAP治疗
持续气道正压通气治疗(CPAP)
对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿，可以选择CPAP治疗。
更多精彩内容请
联系（）（门诊），（病房）
邮
编：