TUhjnbcbe - 2022/2/15 13:36:00
????????假期结束了，我带着痛苦面具回来上班。这周我不仅需要早起，而且还需要每天通勤往返在假期前一周，我们因为特殊要求不能跨院区，所以把那周和这周的内容做了调换，现在一共有五个人来同一个科，还是熟悉的南楼八层这周来同一个病房一共有八个同学，只不过我们几个换了目的地其实内科实习现在只过去了一半，但我还是觉得身心俱疲，有相当部分原因是我还没从假期中恢复回来（但又不仅限于此以上就是我在肾内科开始正式实习之前的背景鱼我是打算能摸就摸的一开始我会以为肾内科画风非常奇怪，第一天早上的时候，我因为迟到其实错过了早上交班，但是当医生们在办公室讨论病情，准备去查房的时候，护士这时候进来通报了非常“有意思”的状况：当时11床患者是非常不配合治疗，然后还对护士进行了不友好问候，隔壁10床，似乎是一个老大爷看不下去，就试图教育他，最后发展成了两人的对骂…在几周前，我在风湿免疫科的时候会稍微注意到肾内科，当时只有三到五个患者不过本周情况改善了很多，至少患者的数目已经超过两位数病房办公室一片忙碌和开张的气息，我觉得他们应该是在逐渐步入正轨用医生们自己的话来说，是“病人越来越多了”病房常驻的是两三个主治医师，还有三个住院医师，其中只有一个男生之前也可能是我没注意，我在别的科确实没看到成群如此的住院医生，也许六七月刚好是上一拨结束和这一拨入科的空档期，我推测他们是八月初的时候刚来时处月底，他们也会聚在一起，讨论后续的安排和轮转，我漏听到了很多内容，发现他们的看法和我们基本一致，比如内分泌科很轻松之类当然，血液科的传说也在他们之间流传我们组的组长是史d老师，她应该是东北人，大大咧咧的，性格比较奔放；带另外一组同学的是夏wl老师，讲话声音很细，不过带教讲内容也很细，我还注意到，她给我们另外几位同学改病历讲了很久最后一天的时候，她直接让我拿她的手机看了一个线上讲座课（她说她是看回放来记学分的）我们这组有两位住院医师，田学姐人挺好的，温柔耐心，没什么脾气，对我态度还不错，她是科研型的博士（硕士似乎是呼吸的？博士是肾内），脱离了临床太久刚刚回来，用她自己的话说，重新在临床的时间还没有我们久杨学姐一头短发，话不多，我和她没有太多接触。她眼神很锐，给人非常干练的感觉一开始我是叫她们老师的，但是她们似乎并不是很乐意其实我在第一天的时候几乎什么事情都没干，但我有一种很明显的感觉，就是离开临床的时间其实才没几天，但我已经需要一定的时间来重新适应这种节奏…我觉得完完全全脱离临床的话，以不超过两天为宜吧尽管没有什么需要我们做的事，但一天的时间里，我看到医生们还是非常忙碌我就处在一种忙，但又完全不忙的奇妙状态，当时我感觉自己似乎是可以脸不红心不跳正大光明地划水了这几天的实习，我从头到尾抄完了之前两个科室的病历有同学表达了我们一天天在这儿干熬到底有什么意思的想法；在我看来是把它作为某种意义上的修炼，这不仅是对于的心智上，也是对身体上的一种锻炼——我发现就是在这通勤的一周，虽然每天都很痛苦，但作息、锻炼和饮食极其规律在风免科那边，墙上挂着一幅字，叫《教学与规范》于是我突发奇想，想送给肾内科一幅字，叫《修身以养性》我也借了老师的账号来查阅病历，然后发现了一个之前一直被我忽视的点：每个入院患者在做检查的时候，都会查一个叫胱抑素C（这个竟然能被语音识别出来，就很离谱）的东西，它在人体内产生的量比较恒定，而且受外界影响小，是一个在肾功能受损的早期能很好反映肾小球滤过率的指标，我看过的患者，结果值都是偏高但似乎只会查这一次，后面有更专业的正经的实习应该是从主任查房算起，是在周二的下午那时候我们同学就直接去找主任签字了，主任还打趣的说，是不是明天就要走啦？事实证明他们是对的，因为我周五去找主任签字的时候，主任就不在病房里了。这样我只能灰头土脸的，以后找别人帮忙补签查房也是先进行集中讨论，做一些病情的汇报分析，然后再到病房里查房张dl主任很年轻，大概四十五六岁，长期在首医系统和北大国际工作，如此年纪就能当上主任，想必有非常多的过人之处他的思维还是挺活跃的，有一个患者血肌酐一直高，双侧多发的肾囊肿，左侧还有结石，然后他就想到说，这个患者同时有高尿酸血症，一直吃苯溴马隆，就可能会有一些医源性因素，最后决定把苯溴马隆换成非布司他观察一下苯溴马隆禁忌证有一条是禁止或不建议用于泌尿系结石的情况（所以我也不知道患者为什么一直吃这种药）结石方面是三高，加上高尿酸就是四高，引起退行性的改变马后炮地说这个不难分析，但我觉得可以一窥他的临床思维能力不过，医生们对于苯溴马隆作用机制争论了很久，到底是抑制重吸收呢，还是促进尿酸排泄呢——最终的答案是，它是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而来促进排泄的主任对肾内科基本功还是非常重视的，比如在查房的时候提问我们和各位医生尿常规一共有多少项（我现在也没记住有多少项。。。），他也会问尿比重或尿液PH值有什么意义，这个显然是对我们“连尿都不查，就请肾内科会诊，放到以前我是看都不看的”，这是主任的原话他问了我们不少问题，绝大部分问题，反正我是不怎么能回答在结束之后我仔细想，觉得他对于我们多少还是带点失望硬要我附会的话，还带着一点“就这”的感觉他和刘w主任都是来自首医，我很怀疑他们是不是一开始真的对北医学生还是有一点看好，或者说他还是要尊重一下，学校这两个字的名字？我想，在他们的学生时代或者从医的早年，也许这两个字真的代表着相当的分量，结果是我们的表现确实非常一般查房结束的时候是四点多，这个时候他问我们还有没有什么问题，我其实都想到了一句“我没有（要问的）问题，是我自己有问题”但是我没敢说因为我真的有一头牛，我需要请他在我的实习表上签字。在我和13号线肩并肩骑自行车回宿舍的路上——在这个过程中我会经常放空思想，组织文字，这也是这么多素材得以和大家见面的原因之一。这种等待和酝酿过程，我觉得是非常重要，非常有必要的——我又开始念叨刘主任曾经对我们说过的那句话了但是这时的我相比当时，不知道为什么多了一些信心，就算我们这些人现在看起来其貌不扬，我也相信再过20年，或者15年，我的同学们一定会大放异彩毕竟他们都是极其优秀的人他们曾经都是全国最好的本科医学生，他们未来也会是假以时日，他们一定能重铸这所老牌医学院校的荣光至于我自己，则是知耻而后勇好歹是个热血小青年麻木得太久了，但不可能永远混日子的我得找回我的志气和自尊“作为一个合格的肾科大夫，应该学会蒙和猜，猜是指都叫尿*症，你一定要猜得出原发病是什么，蒙的话就是肾脏病理能不能穿得到，你又能不能找得到？”这也是主任的原话（具体语词可能有变动，大概意思如此）有时候医院里存在感不会很高，不知道这边透析室有没有投入使用，如果投入使用的话，应该会高不少事实上，它在处于一种“下游”或者“终端”的位置患者会合并很多疾病，然后最终进展为CKD病情复杂，预后又很难说好，有时候甚至是非常差——我至今还记得，见习的时候有个医生对患者说过，“你离透析不远了”患者经常会合并多器官多系统疾病，病程一般也会持续很久，找到原发病是一件很不容易的事情，我之前在临床PBL的时候也有所领略，所以一直对肾内科抱有一种敬畏的感觉有很多从别的科转来的患者，比如心内科内分泌科，包括足踝外科脊柱外科——然后某天主任说要去找脊柱外科让他们开个证明，看打的钢钉到底能不能去做核磁除了已有的病史资料，也需要做各种详细的检查，包括血尿常规生化等各项指标、借助各种影像学检查、还有病理的活检，病理活检自己可能只能做一部分，还要送到北京大学肾脏病研究所去做一部分之前我去的几个内科，医院比较好，医院，到肾内科的时候，他们提到医院我突然好像有一种“摆脱了rmyy的阴影”的感觉除了辅助检查之外，肾内科医生也需要扎实的查体，主要是腹部，比如肾区叩痛和输尿管上中压痛点，还有水肿，下肢、包括就是长期卧床可能存在的腰骶部水肿、大腿内侧以及男性的阴囊部位之前在心内科CCU也有长期卧床的患者，老师也会让我们