合理用药百科
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关建上海交通医院
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许多人认为睡觉打呼噜不是病，是睡的香的一种表现，其实，这是一种误解。45岁的王先生白天经常感觉困倦、乏力,并且易烦易躁，近期还感觉心脏不舒服，多次心内科、神经内科就诊，心脏、大脑也没有发现明显病变，无意中，告诉医生打鼾十余年，医生考虑可能存在呼吸睡眠紊乱方面的问题，并建议他做了多导睡眠监测，结果被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
OSAHS究竟是什么病呢？老百姓常称为“鼾症”，是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病，其危害大，并发症多，又未引起人们重视临床常见的疾病。
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一、鼾症的危害
1、影响睡眠及日间工作：患者睡眠时常出现呼吸暂停，影响睡眠质量，常导致晨起口干、夜尿增多；性功能下降；日间嗜睡、记忆力下降等。与交通事故和工作意外发生密切相关。
2、造成多器官多系统损伤：由于睡眠时频繁出现呼吸暂停，导致体内各个器官缺氧损害，严重时会危及生命。
心血管系统常表现为心律失常(心动过缓、心律不齐等)、高血压、冠心病、心绞痛、心衰，甚至睡眠中心源性猝死。中枢神经系统常形成脑缺血、脑出血发作，也可引起早衰、老年痴呆等。
内分泌系统常表现为性功能障碍、肥胖、糖尿病等。也可导致呼吸系统病变，诱发和加重夜间哮喘发作，合并呼吸衰竭、肺源性心脏病等。
由于OSAHS可引起胸腔负压增加，导致胃食道反流综合征、反流性食道炎、胃溃疡，甚至诱发食道癌等。也可导致肾小管回吸收功能障碍，引起夜尿增多，出现蛋白尿或肾病综合征，诱发肾功能损害。
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二、什么样的人容易患鼾症？
中老年男性及绝经后女性较为高发，这和颈部及腹部脂肪堆积，雌激素水平降低密切相关。其它高危因素主要包括局部解剖因素，如鼻中隔偏曲、咽腔狭窄、舌体肥厚、舌根后坠、颌面部发育畸形等。
此外，肥胖、罹患内分泌疾病（如甲减、肢端肥大症），不良的生活习惯如吸烟、酗酒、熬夜、长期服用镇静安眠药物等，都会加重打鼾。儿童扁桃体腺样体肥大也会导致儿童鼾症发生。
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三、鼾症的诊断及分类
鼾症的诊断的金标准依赖于整夜多导睡眠监测（PSG），可以整晚监测患者呼吸、血氧及睡眠情况。根据PSG监测的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）可以将患者分为轻度（AHI:5~15）、中度（AHI:15~30）和重度（≥30）。
此外本疾病需要耳鼻咽喉头颈外科专科查体、电子纤维鼻咽喉镜、上气道三维CT等检查以充分评估上气道阻塞的平面。也需要对鼾症患者的代谢状况（包括血压、血糖及血脂水平等）等进行充分评估。
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四、鼾症的治疗
1、非手术治疗方法：主要包括无创呼吸机和口腔矫治器等。可根据病情严重程度及合并症情况选取不同的治疗方式。
2、手术治疗方法：对于存在明显气道阻塞和不耐受呼吸机治疗的患者可考虑上气道手术治疗，包括鼻咽鼻腔手术、口咽舌部手术、颌面相关手术等可达到较好的手术疗效。
具体术式需耳鼻咽喉头颈外科医生根据详细检查后结合患者情况制定个体化精准方案，常见的手术方式有悬雍垂腭咽成形术、舌根消融术、扁桃体腺样体切除术、颏舌肌及双颌前徙等。对于合并病态肥胖的患者可行减肥手术治疗。
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五、鼾症的预防
1、改变仰卧位睡姿，保持侧卧位睡眠，同时枕头不宜过高。
2、清淡饮食（避免高糖高脂饮食），少食用红肉。
3、睡前尽量不饮酒、咖啡、浓茶、镇静、安眠药物等。
4、养成定期锻炼的好习惯，控制体重，避免肥胖。
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