甲乳超声介入科典型病例分析之1
突入胸腔的巨大甲状腺肿瘤的微创消融治疗
病历资料
患者刘XX，男，77岁，因发现左侧甲状腺巨大肿瘤2个月于-6-8来院就诊。既往有鼾症、高血压等疾病10余年，1个月前在外院住院期间查肺功能、睡眠监测等提示1型呼吸功能衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。因肿瘤巨大且突入胸腔、肺功医院拒绝手术。入院后经全面术前检查，组织MDT（多学科团队病例讨论）后，认为患者左侧甲状腺肿瘤巨大且进入胸腔，合并有睡眠呼吸暂停综合征及呼吸功能不全、高血压等全身情况，常规开胸手术风险极大，可以考虑局麻下甲状腺肿瘤微波消融术。经患者及家属知情同意后，于-6-3在局麻下行B超引导下双侧甲状腺肿瘤穿刺活检+微波消融术，术中一度出现血压心率下降，组织麻醉师共同抢救，给予加大吸氧、静推血管活性药物等处理约15分钟后恢复，手术继续进行直至完成。术后恢复第二天曾出现发热，体温38-38.4℃，排除呼吸道病*感染等传染病，考虑术后吸收热，给予对症处理后好转。术后病理提示滤泡状甲状腺腺瘤。于术后第5日顺利出院。
术前外观
术前肿块压迫导致气管向右侧偏斜加重鼾症症状
术前超声报告
术中操作
术中消融操作
术后第一次复查肿块较前缩小、血流信号消失
第一次复查
#-7-5术后第一复查，患者自我感觉良好，颈部包块明显缩小，局部压迫感等不适消失，复查B超甲状腺肿块体积缩小、消融部位可见强回声、血流信号消失。
病情分析
（1）本病例属于高龄，合并有高血压、鼾症并发睡眠呼吸暂停综合征、肺功能不全等全身情况，不能耐受复杂手术和麻醉。
（2）但是本病例甲状腺肿瘤巨大且突入胸腔，传统的手术方法就是要在插管全麻下锯开胸骨，进入纵隔去切除胸骨后甲状腺肿瘤，麻醉较复杂，手术创伤很大，操作步骤也比较复杂。对全身状况及麻醉要求比较高，手术操作对心血管和呼吸两大系统扰动也非常大，极易引致心跳呼吸骤停，手术风险极大。
（3）我们采取了麻醉监护/不插管全麻+局麻下胸骨后甲状腺巨大肿瘤穿刺活检+微波消融术处理，麻醉难度降低，手术操作比较简单，不需要开胸，几乎不影响心肺功能。但是即使这样，该例患者在手术过程中仍然出现了心率、血压明显下降的危急时刻，说明老年人的手术耐受力确实较差，对于每一例老年人的手术都不可以掉以轻心。
（4）对于如此巨大的胸骨后甲状腺肿瘤，不必追求肿瘤完全切除，首要目的在于及时解除肿块对于气管及纵隔的压迫，缓解呼吸系统压力，改善肺的呼吸功能状态。因此通过微波消融技术将B超可显示的范围之内的肿瘤进行充分消融使其坏死，减轻对气管纵隔的压迫，延缓肿瘤的生长，改善患者的生活质量。在1个月后的第一次随访时可以看到，患者的局部压迫症状及精神状态都得到极大改善，达到了预期的目的。
（5）术后病理证实该例肿瘤为多发滤泡改变，结合超声和临床特征考虑其诊断应该为滤泡状甲状腺腺瘤属于良性病变，预后应该比较好。假使术后随访中发现该肿瘤再次生长或者出现压迫气管等情况，我们完全可以发挥超声介入微波消融的可重复操作的优势，再次予以局部消融，且不会因为反复开胸手术引造成更大损伤。
结论
对于高龄、高风险、重复手术等复杂情况的患者，在传统手术受到的限制时，超声介入下的热消融技术可以发挥其微创、无需全麻、对于心肺功能扰动小以及可重复的优势，完美解决临床难题，造福更多在以前无计可施的患者。
供稿：王渭滨
排版：*欢
编辑：胡茜
审核：魏锦莉李富*
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