陈雄教授
主任医师，教授，博士生导师
医院
耳鼻咽喉头颈外科主任
学术职务：
中国医疗保健国际交流促进会睡眠医学分会副主任委员
中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会副主任委员
中国医师协会睡眠医学专业委员会常务委员
中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会嗓音学组副组长
中国医师协会睡眠医学专业委员会咽喉学组副组长
中华医学会湖北省耳鼻咽喉-头颈外科专业委员会委员兼秘书
湖北省医师协会睡眠医学专业委员会主任委员
湖北省医师协会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员
课程内容框架：
1.睡眠呼吸暂停概要
2.上气道的生长发育
3.气道生长发育与OSA
4.儿童OSA序贯治疗
正常上气道矢状位形态
鼻腔
鼻咽
口咽
喉咽（下咽）
上气道基本结构
软性上气道结构
骨框架结构
上气道及头颈部的胚胎发育在胚胎第四周时，头端两侧的中胚层组织局部增殖，形成5-6对棒状隆起，称为鳃弓，人和哺乳动物称为咽弓。
在每两个咽弓之间，外胚层凹陷，称为腮沟。
在两咽弓之间，内胚层向外突出形成凹陷，称为咽囊。上气道发育源于胚胎第四周
鼻的胚胎发育鼻腔上皮来自表面外胚层，呼吸系统其他部分的上皮均由原始消化管内胚层分化而来。
01鼻甲的胚胎发育
鼻甲的胚胎发育源于胚胎第8周
02鼻中隔的胚胎发育
鼻中隔偏曲发病率极高，胚胎发育源于第8周
03鼻窦的胚胎发育
鼻窦生理功能非常重要，胚胎发育源于第12周
咽喉结构的胚胎发育原始咽的形成
胚胎第4周时，原始咽的尾端底璧正中出现一纵行浅沟，称喉气管沟(laryngotrachealgroove)。
喉气管逐渐加深，并从其尾端开始融合，融合过程向头端推移，最后形成一个长形盲囊，称气管憩室，是喉、气管、支气管和肺的原基。喉气管憩室位于食管的腹侧，两者之间的间充质隔称气管食管隔。
颈部的胚胎发育第5~6周人胚头部冠状切面，鳃器及颈部形成，1~4示咽囊
鳃弓
第二、三、四、六鳃弓：
分化为颈部肌肉、皮肤、软骨、骨、神经。
腮沟
腮沟被鳃弓发育包饶后消失。
咽囊
第二咽囊：
内侧形成腭扁桃体上皮和隐窝，外侧份退化
第三咽囊：
背侧份形成下一对甲状旁腺，腹侧份形成胸腺
第四咽囊：
背侧份形成上一对甲状旁腺，腹侧份退化消失
第五咽囊：
部分细胞迁入甲状腺，成为滤泡旁细胞
胚胎发育的影响因素1遗传因素
染色体异常：如唐氏综合征。
基因异常：包括单基因异常和多基因异常。
2环境因素
感染、辐射、母体慢性疾病；孕期接触化学物质、*品以及饮酒、服用某些药物等。
3综合因素
多基因遗传加环境因素常可导致先天性心脏病、神经管缺陷、唇裂、腭裂及幽门梗阻胎儿畸形。
婴幼儿OSA相关诱因及疾病喉软骨软化症
先天性喉软化症是婴儿先天性喉喘鸣最常见的原因。主要因胎儿发育期缺钙所致。发病也可能与胃食管反流密切相关，发病年龄平均为出生后2.2周，偶可见较大儿童或迟发性喉软化症。
喉软骨软化症并发症：
营养不良
吸入性肺炎呼吸衰竭低氧血症胃食管反流性疾病窒息唐氏综合征:
即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。
特殊面容体征：眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上邪，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。
常呈现嗜睡和喂养困难，其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显，智商25~50，动作发育和性发育都延迟。
男性唐氏婴儿长大至青春期，也不会有生育能力。而女性唐氏婴儿长大后有月经，并且有可能生育。
常伴先心病和免疫低下，感染及白血病的发生率比一般增高10~30倍；常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。
特雷彻·柯林斯综合征：
先天性脸颊骨及下颌骨发育不全疾病，又称为“下颌骨颜面发育不全”
脸部外观异常
眼睑呈V字型缺陷或下垂，眼睛下垂，部分患者有斜视现象；颧骨发育不全或缺失；嘴巴大、下巴小；部分患者外耳构型异常及听力缺损；头发生长延伸至两颊（鬓毛）。
呼吸道狭小
咽腔及鼻腔狭小，下颌发育不全导致舌后坠，睡眠中由于上气道阻塞而出现呼吸紊乱。
智力和生长
患者一般生长发育正常发展且拥有正常智能，鲜少患者有发育迟缓问题，大多是因听力损伤导致学习及沟通困难。
CROUZON综合征：
年crouzon报导“遗传性头面骨形成不全”其特点为上颌骨形成不良，以及眼部发育异常的颅骨发育畸形。本综合征具有家族性，亦为染色体显性遗传原发性发育异常，颅盖、颅面骨早期愈合。
眼球突出、两眼分离过远，上部颜面宽，口盖呈弓状隆起、颜面较特殊。
眼：视力减退，眼眶短而小、眼球突出，甚至眼眶因水肿而致眼球高度突出。
面骨发育不良主要为上颌骨和鼻骨造成，额部和下颌骨突起而中部凹陷的脸型。
粘多糖病
因蛋白聚糖降解酶先天性缺陷所引起的蛋白聚糖分解代谢障碍。其特征是过多的寡聚糖堆积与排泄。粘多糖病Ⅰ（H）型患者面容丑陋，形似中国古建筑屋檐下天沟（承雷）上的怪物，故也有承雷病之称。患者中男性多于女性，多见于近亲结婚者的后代，多有家族史。无特效治疗，只有对症和支持疗法。因酶缺失的类型不同，预后不一。
罗宾序列征
小下颌、舌后坠和气道梗阻，腭裂
成人鼾症手术演示
陈雄-低温等离子腭咽成形术
儿童鼾症手术演示
陈雄-低温等离子扁桃体腺样体切除术（5岁患儿）
陈雄-低温等离子扁桃体腺样体切除术（3岁患儿）
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