5.11世界肥胖日特别节目《战胜肥胖·拥抱健康》
医院代谢内分泌科主任刘红
医院肝胆胰脾外科副主任赵志坚
医院营养科副主任医师陈丽
做客直播室和大家聊聊
什么是肥胖以及如何来战胜肥胖
这一系列的问题
精彩内容
1、从医学的角度来讲，应该如何正确地来评价一个人是否肥胖？
肥胖指是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，是由于机体脂肪蓄积过多和分布异常导致的慢性疾病。肥胖具有多个界定和诊断标准。其中以体质指数（BMI）最为常用。BMI指的是体重/身高2（kg/m2），我国成年人：BMI18.5-24kg/m2为正常，≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。腰围是另一个反映肥胖程度的指标，该指标和腹部内脂肪堆积明显相关，我国女性腰围≥85cm，男性≥90cm提示中心型肥胖。
2、评判一个人是否肥胖有一项指标。那么什么原因会导致一个人出现肥胖的状态，也就是肥胖从何而来？
导致超重及肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡。大部分患者为原发性肥胖症，目前认为与以下几个方面有关：
（1）遗传因素：肥胖具有家族聚集倾向，与基因变异如：瘦素基因、瘦素受体基因突变可造成肥胖；（2）精神心理因素：精神因素通过影响神经系统对摄食的调节导致肥胖；（3）环境因素：主要是饮食和体力活动。能量摄入过多及体力活动过少者易发生肥胖；经常进食多、喜摄入甜腻、油腻等高热量饮食、睡前进食均与肥胖有关。（4）脂肪组织和脂肪细胞本身通过储存能量及分泌激素、细胞因子参与肥胖的发生。
3、如果有些人对外表要求没有那么严格，胖就胖一点呗，这种想法是否正确？如果一个人已经达到肥胖的标准，容易出现哪些对身体机能方面的影响？
这种想法是不正确的，如果达到了肥胖的标准，要进行医学干预。肥胖症不仅仅表现为体重增加，它可以导致一系列并发症或疾病，进而影响预期寿命或导致生活质量下降，甚至危及生命。肥胖与全身多系统疾病相关，常见的有心血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中），代谢性疾病（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及痛风），生殖系统疾病（月经紊乱不孕、多囊卵巢综合征），消化系统疾病（胃食管反流病、胆石症、胰腺炎、非酒精性脂肪肝），呼吸系统疾病（阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、呼吸功能障碍及呼吸衰竭），肌肉骨骼疾病（椎间盘突出、骨关节炎），泌尿系统疾病（结石、肥胖相关性肾病），肥胖相关性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌）等。
4、目前市面上的那些减肥产品靠谱吗？
（1）瘦瘦包：瘦瘦包是市面上比较火的减肥方式，采用中药成分加热外敷，宣扬的是通过敷脐部多穴位达到促进身体代谢，减少热量吸收等等作用。但要求你必须严格控制饮食，甚至限制水份摄入。中医强调辨证施治，不同的人体质不同，治疗方法因人而异，不会千篇一律，同时瘦瘦包减肥过程中严格限制饮食和水分，实质上是减去的是水分和肌肉量，会对身体造成伤害，而且稍恢复饮食，体重会明显反弹，甚至是越来越胖；（2）酵素减肥：酵素最早是从日本引进到台湾，后由台湾传到内地，酵素其实就是一种“酶”，本质上是蛋白质，食用酵素后，在胃酸作用下酶会失去活性，在胃肠道蛋白酶的作用下，会分解成氨基酸根本起不到减肥作用，而且市面上很多酵素产品可能添加了泻药，使用后让导致腹泻，这并不是让身体排*，使用后会导致胃肠功能紊乱，对身体造成危害；（3）减肥梅子：市面上流行的减肥梅子号称能排*养颜、清宿便、消脂瘦身，这是不可信的。梅子本身没有减肥作用，起作用可能是添加了一些药物，比如泻药，长期用会严重影响消化吸收功能；（4）减肥药：市面上减肥药品种较多，其添加的一些药物成分大体可分成以下几类，第一类是抑制食欲药，通过作用神经中枢抑制食欲，达到减肥效果；第二个是抑制脂肪吸收，第三个就是代谢的增强剂，比如说添加甲状腺激素，加快新陈代谢，让你的身体短期处于一个高耗能的状态，使体重下降，第四类就是腹泻药。这些减肥药物都会有非常多的副作用，长期使用会出现电解质紊乱、营养不良、厌食、抑郁、心脑血管意外、肝肾功能损伤等情况；而且很多减肥药物一停用，体重就会弹回来。建议胖友们不要盲目相信市面上各种减肥产品，一定要遵循能量守恒定律，“管住嘴，迈开腿”，合理控制饮食，养成运动好习惯。
有减肥需求的胖友们除了可以看周教授的“减肥门诊”，医院营养科咨询，营养科门诊时间是每周一、二、三、五的上午。
5、肥胖可以手术治疗吗？
肥胖的手术治疗起源于20世纪50年代，早期的采取开刀的方式将小肠旷置以减少营养的吸收，达到减肥的作用，目前均采用微创的方式，逐渐得到广大胖友的认可。目前手术治疗肥胖及糖尿病已经被国际和国内多个共识所推荐。据年国际肥胖和代谢外科联盟（IFSO）最新统计，全球减重与代谢手术量约为83万例。在我国，目前手术量粗略统计将近10万例，其中女性占73.3%，男性占26.7%，年龄中位数均为31岁。
6、哪些患者可以接受手术治疗？
单纯肥胖病人手术适应证：BMI≥37.5，建议积极手术;32.5≤BMI＜37.5；推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在肥胖合并症，综合评估后可考虑手术。
7、常用的治疗方式包括？
包括腹腔镜胃袖状切除术（即缩胃术）、腹腔镜胃旁路术。
8、手术的疗效如何？
据国际顶级杂志《新英格兰医学杂志》发表的文章显示，相对于控制饮食减肥法、运动减肥法、药物减肥法而言，减重手术是效果最好且最持久的减肥方法，而且越是肥胖的人，通过减重手术后，其减重效果会更理想。据统计通常可以消除80%多余的赘肉，平均三个月减重30-60斤，且远期的疗效确切，复胖率仅仅10%左右。其次对于肥胖带来的相关并发症是有立竿见影之功效，如鼾症、月经紊乱、多囊卵巢、不孕等，对糖尿病、高血压、高脂血症及脂肪肝都有明显的改善。
有需要了解减肥手术的胖友们可以看赵教授的每周三上午的“减肥门诊”。
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问：做手术减肥安全吗？
答：目前该手术已经非常成熟，而且手术的方式非常的简单。其实更多的风险在于手术前后，因为胖友常常合并其他的疾病如鼾症、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等等，医院在我们学科带头人、株洲市的核心专家唐才喜教授的领导下成立了微创减重与代谢MDT，该团队组合了我院肝胆外科、代谢内分泌科，消化内科、营养科、妇科、心理科、心内科、呼吸科、耳鼻喉科基层麻醉科的专家全程负责胖友的治疗及术后的康复。胖友首先经我院代谢内分泌科完善相关检查后再提交MDT会诊，各位专家从自身专业的角度对胖友进行会诊并制定个体化的治疗方案，决定是否能手术治疗。我院目前已经开展该手术10多年为近百名患者手术治疗均取得了良好的效果且没有并发症的发生。另外减重手术后我院的营养科及个案管理师将长期与胖友保持联系，指导术后的恢复并解决其饮食中的疑惑。
问：手术会疼吗？
答：首先我们是采用微创的方式仅仅在腹壁上打4个小洞创伤小。其次目前我们非常强调胖友的体验感，包括插胃管尿管我们都是在麻醉下完成。我们科早在5年前就成立了“疼痛关爱病房”，采用了多种模式的镇痛，基本上感觉不到疼痛。
问：手术费用多少，医保可以报销吗?
答：目前我们的费用大约是4万，医保可以报销2万多。
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营养科陈丽副教授
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减
重
减重的路任重而道远
在医学专家的带领下
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图文编辑：萍水相逢
株洲交通频道新媒体出品
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