不拔牙病例1例
●性别：男
●年龄：12
●主诉：牙突，嘴突
●现病史：恒牙萌出后牙突，牙不齐要求矫正
●既往史：否认系统疾病史，有夜间打鼾，口呼吸不良习惯
●家族史：否认
1
矫治前
∨初始面部软组织
正面观：
面部双侧基本对称
双侧口角正常
面下1/3高度正常
无露龈笑
上中线正
侧面观：
直面型
颏部形态良好
∨正面观
正?观：双侧颌?部不对称
颏部右侧偏斜，?下1/3?度稍短
唇部上下?例不正常，
嘴突
颏唇沟深
精神状态萎靡
低位笑线，?露龈笑
上颌?倾
上中线左偏1mm
下中线右偏1.5mm
突?型
?下1/3?度较短
上唇稍前突，下唇明显后缩
颏唇沟深
下颌平??略低
模拟下颌前伸后
∨初始口内相
上颌1唇倾，明显?倾
中线：下中线右偏1.5mm，
上中线左偏1mm
前?深覆??
右侧磨?关系偏完全远中，左侧磨?关系远中尖对尖
双侧尖?关系接近完全远中
下颌深spee曲线
前?深覆??，深覆盖三度
双侧下颌5扭转
上下颌拥挤度Ⅰ度
上颌牙?形态尖圆形
下颌牙?形态卵圆形
上颌?向倾斜
?齿数?：18、?胚可见
?根情况：未见明显异常，下后?近中倾斜（假性远中尖对尖，真性完全远中关系）
髁突形态：双侧髁突形态不对称，下颌升?长度不?致
?周状况：良好
问题列表
?失状向：上颌前突，下颌后退，深覆盖（13mm）突?型远中磨?关系
?垂直向：深覆??，下颌深spee曲线
?横向：上颌??狭窄
?其他：上下颌?列拥挤，?位扭转，有呼吸及鼾症，?道狭窄等
诊断
?Angle分类：安氏Ⅱ类
??性分析：?性Ⅱ类
?沈刚分类：颌位性突面畸形
矫治目标：
矢状向：下颌前导，释放下颌，上颌后抑，远中移动磨牙及内收前牙，改善深覆盖及突面型纠正远中磨牙关系至中性；
垂直向：压低前牙伸长后牙，唇倾下颌前牙纠正深spee曲线，整平下颌牙列，改善深覆??；
横向：上颌牙弓扩宽匹配上下牙弓；
其他：解除上下颌牙列拥挤，纠正牙位扭转，唇肌训练及通过下颌前导改善气道狭窄。
矫治计划：
方案
1、SGTB前导下颌，后抑上颌配合唇肌训练时间：9-12个?
2、固定矫正，排齐整平上下颌?列，（配合早期轻?短Ⅱ类牵引，快速伸长后?建??）上颌种植?抗内收上前?
3、排齐后根据?型决定是否拔?内收
2
治疗过程
∨初戴SGTB
∨SGTB佩戴5个月
上颌34之间出现间隙，上前牙开始粘接托槽，排齐上前牙
∨SGTB佩戴12个月
后??开颌，前?浅覆盖，覆??正常，上颌34之间有间隙
SGTB前后对?，?型得到改善
侧貌和?下?度更协调了
?唇?较?
拆除SGTB当天上下7-7粘托槽，上下14NT，下6到上4短Ⅱ类牵引（3/8，3.5盎司）
.10.06托槽粘接4个?，后?建?咬合
上0.*0.ss，下0.*0.CUNT，35?偶，纠正扭转，整平spee
2.03.17，托槽粘接9个?，下颌spee整平，咬合打开，上前?开始内收
2.05.29，托槽粘接11个?,上下颌间隙关闭，中线对?
2.07.20，托槽粘接13个?，总疗程25个?
2周后
3
矫治结束
∨治疗后面相
∨治疗后微笑相
4
矫治前后对比
13mm覆盖
1mm覆盖
∨治疗前后侧位片
∨治疗前后面相
颈?线?唇?颏唇?颏颈长度改善明显
治疗前后全景?，由治疗前左右髁突不对称，左侧较?的髁突明显，发?改建，左右髁突基本对称，?根基本平?
治疗体会
1、青少年?型错合畸形通过矫形治疗可以有效减少成年后正颌?术的可能性
2、对于下颌后退的?型Ⅱ类错合畸形使?SGTB可以有效的前导下颌，后抑上颌，同时还会带来?道的改善，和髁突的改建
3、SGTB对患者的配合度要求?传统活动功能矫治器较低，适合中国国情，且效果肯定
医生简介
程*强
师从首都医科大学张栋梁教授
上海市民营口腔专委会青年委员
中华口腔正畸专业委员会(cos)会员
隐适美亚太区讲师
时代天使华东区讲师
OrmcoFORUM讲师
韩国庆北大学海外课程讲师
Ormco百强病历全国20强
张栋梁教授推荐
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作者：程*强
校审、责编：郑春燕、林端
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