麻醉大课堂开讲啦！麻醉科业余学识视频研习学识革新连续实行！第讲：从实战病例看难题气道经管指南，国都医科病院麻醉科主治医生高学先生主讲。《版ASA难题气道解决指南》中对难题气道的界说为经由培训的麻醉大夫碰到预见或未预见的难题或失利的临床景况，这些临床景况包含但不限于下列一种或多种：面罩通气、喉镜败露、声门上通气、气管插管、气管拔管或有创通气。此刻跟着可视喉镜的持续遍及，不少大夫都关于气道评价和难题气道珍视度变低，然而过于借助高端对象的操纵，并不行以保证屡屡插管的胜利率。这日高学先生经由实战病例为咱们实行难题气道的解决。
第一个病例是拟行颏下肿物切除术的51岁男性患者，半年前发觉颏下肿物，20天前肿物增大痛楚影响吞咽与呼吸，有高血压、糖尿病史，曾行肾移植手术。患者身高cm，体重kg，BMI34.2，颈部运动度轻度受限，张口度4.5cm，甲颏间隔6.5cm，Mallampati分级3级，重度鼾症。3年前全麻下行肾移植手术气管插管进程告成。CT示：颏下密度不平均肿块影，后缘至口咽左前壁，与舌根分界不清，约7.5*4.7cm。思索患者会有声门露出难题和面罩通气难题。
经由剖析思索首选苏醒从容表面麻醉经喉罩纤支镜襄助插管。可惜的是试验了五次经纤支镜一直未见可分辨组织组织。后当场请上司主任医生来襄助，改用可视喉镜经口插管，试验两次后也以失利结束。此时思索患者自立呼吸仍在，以前虽有屡屡操纵但并未有显然损伤，后续又有人员进入襄助，故又实行一次将可视喉镜与纤支镜的联结操纵法子--可视喉镜襄助纤支镜经鼻插管，终归一次胜利。
此次病例归纳对比好的是有准时叫人襄助，而且着重氧合，操纵多种插管对象联结操纵。不够或者是首选计划取舍欠妥。
第二个病例是一位23岁男性，肥胖10余年，拟行胃减容术住院，有高血压病史。患者身高cm，体重kg，BMI67.9，颈部运动度轻飘受限，张口度4.5cm，甲颏间隔6.5cm，Mallampati分级3级，重度鼾症。如此一位病态肥胖的患者，不论是哪位麻醉大夫都邑感触压力山大啊。思索患者是会有面罩通气难题，氧贮备机能差同时会有难题插管或者。
采纳七氟醚吸入启蒙，个别肥胖病人发起启蒙时行陡坡位，七氟醚从4%起头到6%，让患者保存自立呼吸，患者意识消逝后倘有舌后坠可安放口咽通气道，4分钟左右可安放喉罩，尔后用可视软镜实行会厌对位，再经喉罩实行气管插管。这类用七氟醚启蒙联结插管型喉罩一直把通气握在手中，进退自若，更易于抽身照保全面，平安系数较高。
关于患者气道评价是不能忽略的，危险无处不在。碰到难题气道也不必惊慌，遵照解决过程，准时寻找襄助。要记着气管插管是道路，保证患者氧合是紧要的，病人的平安是咱们的最后方向。
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