——淮安市一院成功开展宿淮盐连地区首例腹腔镜下单吻合口胃旁路术
近日，在医务处、患安办及护理部等多个职能部门大力协助下，淮安市一院减重代谢外科团队和麻醉科、ICU、内分泌科、营养科、呼吸科等多学科密切配合、共同努力，为一例合并糖尿病及重度鼾症的超级肥胖患者成功开展宿淮盐连地区首例腹腔镜下单吻合口胃旁路术（One-anastomosisgastricbypass,OAGB）。
患者李先生40岁，身高1.68米，体重公斤，BMI达50.3，肥胖程度评级已达超级肥胖（Superobesity）。4年前发现空腹血糖高达20mmol/l，通过口服多种药物控制并不理想。患者同时合并有重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，氧分压仅有52.3mmHg，已达I型呼衰标准，严重影响日常生活。
入院后即启动多学科合作模式，内分泌科主任毛莉对患者进行术前精准血糖控制，麻醉科副主任刘海林、呼吸科副主任医师徐靖针对患者I型呼衰亲自制定方案，护士长周玲玲带领个案管理师做好宣教及术前体重控制，减重代谢外科医院减重代谢团队梁辉主任对患者病情进行全面评估和讨论，决定采用OAGB手术，并制定周密的术前诊疗方案。手术前一天，患安办主任刘卫东召集减重外科及麻醉科等相关科室，对手术风险及预案与患者家属进行充分沟通。
年5月20日，麻醉科对此困难插管病人集中最强力量，诱导成功后快速施行气管插管。手术室护士长阎莉亲临现场，护理团队密切配合，手术顺利完成。医务处处长张红带领减重外科、ICU、麻醉科进行术后联合查房，术后第一天上午在ICU主任章向成现场评估下顺利拔除气管插管。患者转入普通病房后恢复理想，血糖在未使用任何降糖药物情况下一直保持在个位数，一周后体重减轻20斤，顺利出院。
OAGB手术是一种环状胃转流术，改进自Mason提出的胃转流手术。此术式于胃小弯侧制作管状胃，形成一个管状小胃囊，远端胃旷置。测量Treitz韧带以下cm的小肠袢，在横结肠前将上提的空肠和近端胃小囊行侧侧吻合。主要应用于合并糖尿病的重度肥胖症患者，并发症少，长期降糖减重效果良好。
医院副院长李淑艳介绍，淮安市一院作为中国肥胖及代谢性疾病专病联盟会员单位，年即开展苏北首例减重代谢手术。在多科合作下现常规开展腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜胃旁路术等多种减重手术，近两年来成功施行微创减重代谢手术百余例，已逐渐形成稳定成熟的减重外科体系。此例复杂肥胖患者手术的成功开展，体现了我院始终把患者利益放在第一的治疗理念，标志着我院减重外科技术水平再上新台阶，充分展示了注重多学科合作、融合的医疗护理体系一体化建设的成果！
减重外科团队带头人吴金声，主任医师、医学博士、加州大学旧金山分校(UCSF)减重外科中心访问学者。现任普外科副主任、肝胆胰外科副主任、中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地主任。师从中国减重外科开创者郑成竹教授，从事减重外科专业16年，7年协助导师制定《中国肥胖病外科手术指南（第一版）》，8年参编《临床肥胖外科治疗手册（人卫版）》。医院协会糖尿病及肥胖外科专业委员会委员、江苏省医学会外科学分会减重代谢外科学组委员、江苏省医师协会外科学分会减重代谢外科学组委员、医院学会肥胖及代谢性疾病专业委员会委员、江苏省医学会外科学分会腹腔镜学组委员、江苏省医师协会外科学分会腹腔镜学组委员。
图/文：嵇光年