尿的产生具有昼多夜少的昼夜节律性,正常人白天排尿4~7次,夜间排尿0~2次,总夜尿量为~毫升,如夜尿量增加或夜间排尿次数增多则称为夜尿多。许多因素可导致夜尿增多,在排除了大量饮水、饮用浓茶、咖啡或服用具有利尿作用的药物,以及精神紧张、失眠等所引起的夜尿量增加外,夜尿多也可能是某些疾病引起的,包括前列腺增生、内分泌和心血管疾病等。
前列腺增生前列腺增生是中老年男性的常见病,患病率为26.3%。在夜尿人群中(?夜尿增多人群中)前列腺增生的患病率为33.4%。夜尿次数增多常为前列腺增生的早期症状之一。因前列腺增生压迫刺激膀胱颈部,引起膀胱肌肉代偿性肥厚、逼尿肌反射亢进所致。初期表现为夜尿次数增加,但每次尿量不多,逼尿肌失代偿后?可发生慢性尿潴留,膀胱的容量减少,排尿的间隔时间更为缩短。由于夜间迷走神经兴奋性增高,大脑皮质抑制排尿的能力变弱,因而以夜间尿频更甚,夜尿次数可多达7~8次。此外还可出现尿不畅、尿线变细、排尿射程变近等症状。早期治疗前列腺增生有利于及早保护膀胱功能,如延误治疗则可引起肾功能减退、尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石等并发症。
慢性心衰慢性心衰患者可出现白天排尿量减少而夜间排尿量增多的现象。慢性心衰是心血管疾病终末期的表现和最主要的死因,因慢性心衰导致心肌收缩力减弱、心脏血液排出量减少,从而肾脏供应量减少,可引起少尿。白天人体活动量大,交感神经兴奋,因此尿量少的现象以白天更明显;而在夜间睡眠时,人体活动量少,心脏负担减轻,肾脏得到的血液供应增加,因而尿量反会较白天明显增多。除夜尿增多外,患者还常出现胸闷、活动时气喘、活动后下肢浮肿或晨轻晚重的下肢浮肿的症状和体征。有的患者夜晚睡觉需枕较高的枕头,否则容易发生胸闷和憋醒。有多年高血压和冠心病的患者是慢性心衰的高发人群,这类患者出现夜尿多时需警惕为慢性心衰的表现之一发生。早发现、早治疗可延缓慢性心衰进展至中晚期,显著减少有效遏制因慢性心衰引发的猝死。
打鼾鼾症在医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征,夜尿增多是其常见的临床表现之一。夜尿与鼾症患者腹腔内压增高和心房利钠多肽分泌增多有关。除了夜尿,患者还有夜间打鼾和白天嗜睡症状。由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠节律破坏,可引起一系列靶器官功能受损,出现如高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压和肺源性心脏病、脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等症状和体征。积极治疗鼾症后,夜尿现象亦可得到改善。
慢性肾衰竭目前我国慢性肾衰的发病率较高,为45%~55%,其中以40~50岁人群高发。糖尿病、高血压、慢性肾病等是慢性肾衰竭的高危人群,患者早期可出现夜尿增多的症状。因肾脏是人体最重要的排泄器官,成年人每24小时经肾脏滤出的原尿量约为ml(这两个粉色覆盖数请您再看一下),其中99%的原尿依靠肾脏的浓缩功能而重新吸收入血液,每日排出的尿液只有原尿量的1%,即1ml(这两个数请您再看一下)左右。慢性肾衰竭者肾脏的浓缩功能下降,大量的原尿不能重新被吸收,因而出现夜尿多的现象。慢性肾衰竭早期还可出现乏力、腰酸等轻度不适,需引起高危人群的警惕。
尿路感染膀胱炎、慢性肾盂肾炎等尿路感染可引起尿频、夜尿量增多的症状,此外还可伴有腰背酸痛、尿急、尿痛、尿液混浊等。继发于泌尿系邻近器官的疾患,如盆腔及会阴邻近器官的炎症、盆腔内肿瘤等疾患的刺激与压迫亦常引起夜尿次数增多。
夜尿者应连续记录3~5天的排尿情况,包括排尿次数和排尿量。排尿量可用医用量杯来测量,也可用矿泉水瓶代替,装满为~ml,以便就医时供医生诊断参考。