口咽和鼻咽间的通道,由于软腭和咽腭弓与咽后壁粘连而变窄者,称鼻咽粘连。完全粘连不通者,称鼻咽闭锁。多系后天性感染或外伤所致,先天性较为罕见。
鼻咽闭锁的程度可从很薄的膜状粘连到很厚的块状阻塞。可使鼻腔后部完全或部分填塞,发音呈阻塞性鼻音,甚至影响呼吸和进食。
多系感染、外伤所致,以及特殊性传染病,鼻硬结症或腐蚀伤亦可引起本病。而且,目前应用激光治疗鼾症也能起鼻咽部瘢痕粘连,造成鼻咽闭锁。
另外,扁桃体、腺样体切除手术后也可以引起鼻咽口广泛粘连,鼻咽闭锁,闭塞性鼻音,术后打鼾憋气反而加重,属于扁桃体等离子手术切除不好导致的并发症。
患者张口可见软腭与咽后壁之间有粘连,因闭锁程度不同可有鼻塞及闭塞性鼻音,由于鼻腔分泌物不能排不出而积聚于鼻咽,使咽鼓管受影响而产生耳鸣,耳聋。根据症状和体征或鼻咽X线摄片或碘油造影可明确。
鼻咽闭锁整复术可治疗因感染、外伤等原因所引起的鼻咽部狭窄、闭锁,适用于:
鼻咽部狭窄影响鼻呼吸功能,须张口呼吸者;
因粘连使鼻腔分泌物不能排出,咽鼓管受到影响,引起听力障碍或中耳感染者;
吞咽时鼻腔不能维持呼吸,连续吞咽时呼吸困难者;
由于鼻阻塞,软腭运动差,有语言障碍,某些字句含糊不清,发音时呈鼻音。
但是,如果鼻咽狭窄部位仍有感染,须待炎症控制后始可手术;有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润,颅神经损害或远处转移者,有肝肾功能不良,全身情况欠佳者,特殊性感染及鼻硬结症应先治疗后方可手术。
术前应了解病变范围及性质,鼻腔内注入造影剂后作鼻咽侧位X线摄片检查或作CT扫描,可协助明确闭锁组织的厚度,亦可了解鼻咽闭锁属膜性或骨性。根据鼻咽部闭锁的程度做好扩张塑料管,可准确规格不同的2~3只,以便术中选用。术中应尽量保留闭锁处的粘膜组织,并将它覆盖于创面上,减少术后疤痕收缩,防止再度闭锁。
术后需要一个月左右时间恢复,以防切口延期愈合和伤口感染,可在鼻内滴用复方薄荷油。扩张用的塑料管可于术后3~6月取出。
同时需要加强营养,选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉,富含维生素A、B、C的新鲜蔬菜和水果等。