15年前,著名演员高秀敏在家中不幸去世,医院给出的死因是突发心脏病。而高秀敏晚年的生活伴侣何庆魁则在接受媒体采访时说:实事求是地讲,她是打呼噜窒息而死。高秀敏由于身材较胖,所以长期以来不能仰着睡觉。否则,她常常会因为打呼噜而被憋醒,或者因为憋气而暂停呼吸十几秒钟。
睡眠呼吸暂停综合征俗称鼾症、打鼾,是人在睡觉时,上呼吸道(包括鼻咽、口咽及喉部)发生反覆性的塌陷,因而堵住呼吸道造成呼吸变浅且费力,更严重者会造成气道完全堵塞而造成窒息。
根据美国《神经医学期刊》的定义,只要睡眠过程中平均每小时有5次以上的呼吸暂停,就患有睡眠呼吸暂停综合征。不分男女,愈容易打鼾的人,鼾声的大小与严重程度呈现正相关。
睡眠呼吸暂停综合征病患会有哪些症状呢?
一周有三个晚上以上的习惯性打鼾且鼾声很大,旁人可观察到胸廓起伏有暂停,患者醒来时口干舌燥、疲倦,日间头痛、嗜睡以及睡梦中常常惊醒等。
一般来说,中年男性患睡眠呼吸暂停综合症的机率较高,但更年期过后男女发生的比例变得接近,其他的成因包括了过重(BMI24)、不正常的颚部构造、鼻中隔偏曲、高血压患者、家族病史者等,吸烟、酗酒,长期且大量使用镇定剂与安眠药者更是加重症状。
如何预防?
市面上宣称具有止鼾效果的保健器材,如:夹鼻器、口含止鼾牙套、止鼾贴片、鼻喷剂等,这些止鼾用品可能只对部分人有效。依原理可以分为4大类:
1.喷雾:喷雾分成两种,一种针对鼻肉发炎、红肿患者,鼻喷雾可以帮忙收缩鼻肉,但不能过度使用,否则会产生反弹,鼻肉反而更肿胀。建议喷三天、休一天。另一种可以改善口咽部干燥,气流通过时,组织摩擦更剧烈、鼾声更不悦耳的情况,张口呼吸或抽烟的人都特别容易因此打鼾。
2.口内装置:简易型热塑性口内止鼾装置,不同于牙科订做的固定式止鼾牙套,可以帮助下颚内缩的患者,改变咬合姿势,使得进气通道顺畅,减缓打鼾情况。缺点是可能造成颞颚关节酸痛、下巴阖不起来、流口水、牙齿松脱等副作用。
3.夹鼻器:能部分拉紧鼻肉组织,减少气流通过时的阻力,使呼吸较平缓顺畅,达到降低鼾声的效果。鼻肉中间组织较为松弛的人比较适合。
4.贴片:针对鼻翼狭窄,进气量不足的病人,贴片可以帮助撑开鼻翼,使气流通过呼吸道时较为平缓、顺畅,减缓打鼾症状。呼吸时鼻翼起伏较明显的人,容易有这个问题。还得注意贴片可能造成皮肤过敏,不适合每天贴。
如何治疗?
如果已经确诊有睡眠呼吸暂停综合征,出现缺氧、高血压症状,那么标准治疗是配戴无创呼吸机,借由给予一个外在的气压将患者呼吸道中阻塞部分撑开,维持患者呼吸道的畅通,就能有效解决打鼾及呼吸中止的问题。
早期产品较大且笨重,现已开发出可携带式的产品,方便患者出国旅行等各种活动使用。另外一种是牙套止鼾器,其原理是防止睡眠时舌头后方挡住呼吸道,将下颚与舌头往前拉,或是直接压住舌根,增加呼吸道的空间,就有效能改善睡眠中止症。上述医疗用品的选择,务必与专科医师讨论,明了两者利弊得失,并亲身使用,方能找出最佳的治疗效果。最后才考虑颅颜外科或耳鼻喉科手术治疗。其次,依不同年龄有不同治疗方法。
儿童(上颚撑开器或手术)
1.上颚撑开器:颚狭窄导致的颅颜构造问题可以用上颚撑开器矫正,撑开上颚后,能增加鼻腔进气量,避免张嘴呼吸。
2.扁桃腺切除手术:因扁桃腺或腺样体过大造成的打鼾可能合并有张口呼吸、夜尿、高血压、注意力不集中合并过动或生长迟缓情况。这时进行扁桃腺或腺样体切除手术成效很大,一个星期后就能明显改善打鼾症状,成功率高达九成,且愈早治疗效果愈好。
成年人(配戴阳压呼吸器、止鼾牙套,或进行正颚手术)
颅颜构造异常、骨板已经愈合的成人,如果不想配戴阳压呼吸器,可能需要正颚手术治疗,可改善八成以上睡眠呼吸中止症的问题。缺点是治疗后脸型可能改变。
牙套止鼾器对年轻人成效好,能改善五~八成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。不过,对重度睡眠呼吸中止患者的效果较差,有牙周病或佩戴假牙者也不适合。配戴时约需2~3周的适应期,地克服异物感和颞颚关节咬合不适情况。
老年人(配戴阳压呼吸器为主)
老年人睡觉时配戴阳压呼吸器的改善效果最好。不过,严重的睡眠呼吸中止症将导致或加重高血压等慢性疾病,还是应该设法改善、治疗。老人家若不习惯戴阳压呼吸器,可以接受局部耳鼻喉科手术,但同样只能改善部分打鼾,对睡眠中止症几乎没有效果。
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