TUhjnbcbe - 2020/6/4 18:07:00
青光眼是世界第一位不可逆致盲眼病，表现为一系列特征性的视神经损伤而使患者视野缩窄，如任由病情进展，将最终导致失明。因此，早期发现、尽早干预是治疗青光眼的最佳途径。以下我们就简要谈一下临床上常用的青光眼相关检查，通过这些检查项目可以帮助我们早期诊断并监测青光眼病情进展。一、眼内压眼内压简称为“眼压”，就是眼球内部的压力大小。很多人认为：青光眼就是眼压升高，或者眼压高于正常就是青光眼。这样的观点并不完全正确，因为临床上存在着诸如“正常眼压性青光眼”、“高眼压症”等一些患者。前一类患者眼压正常，但出现了青光眼性的视神经损伤；后一类患者虽然眼压高于正常，但是视神经正常，不符合青光眼的诊断。但是不可否认，眼压升高是青光眼的最主要危险因素，大部分青光眼患者的眼压是高于正常的。另外，临床研究也证实降低眼压是目前唯一有效的青光眼治疗方法，即便对于眼压正常的“正常眼压性青光眼”患者也是这样。因此，眼压测量是青光眼诊疗中最为重要的检查项目。目前国内临床上普遍使用的眼压测量方法主要有3种：非接触眼压计、Goldmann压平式眼压计和Schiotz压陷式眼压计。非接触眼压计是目前国内临床上最常用的眼压检查设备。它使用一束高速气流吹到角膜表面，通过检测角膜形态的改变来间接估测眼压高低，因此很多人将它称为“喷气眼压”。非接触眼压计的优点在于方便、快速，由于没有器械接触眼球，也就没有感染的风险。但是正是因为其非接触的特性，很多因素，例如：眨眼、睫毛遮挡等，都会影响其测量的准确性。第二种Goldmann压平式眼压计是临床眼压测量的“金标准”。这是一种接触性的检查方法，需要对眼睛表面麻醉并进行荧光素染色后进行测量。另外，检查者的熟练程度也对测量结果起很大作用。目前，国内仅在个别大的眼科中心开展。第三种Schiotz压陷式眼压计也是一种接触式检查方法。由于该设备测量原理对眼球容积改变较大，测量准确性也低于压平式眼压计。但由于其设备价格低廉，医院使用。非接触眼压计Goldmann压平眼压计Schiotz压陷眼压计二、视野视野就是眼睛固视不动时看到的空间范围。青光眼对视功能的早期损伤主要表现为视野的缩窄，一般到疾病晚期影响中心视野时患者才出现视力下降。因此临床上经常见到一些晚期青光眼患者看视力表可以有1.0的视力，但因为视野非常窄小，极大影响日常生活质量。青光眼患者视野损伤的程度一般跟视神经损伤程度相对应，因此视野检查是青光眼视功能检查的最重要手段。一切青光眼治疗的最终目的也是为了尽可能延缓患者视野损伤的进展。临床上使用的视野计种类很多，有Octopus、Humphrey、Goldmann等等。对于眼压已经平稳控制的患者一般要求每半年或1年进行一次视野检查，以明确在现有治疗下患者的视野是否出现进一步损伤，并以此来决定是否需要改变治疗方法。对于眼压尚未良好控制的患者检查的频率可能更为频繁。需要注意的是，视野检查依赖于患者主观应答，因此在检查时一定要遵照技师的指示，这样才能得到一个可靠的视野检查结果。三、视神经定量检查前面我们提到眼压并不是诊断青光眼的必备指标，那什么是诊断青光眼的必备指标呢？那就是视神经损伤。视野虽然可以反映视神经损伤的程度，但由于正常人视神经有很大冗余度，因此一般视神经损伤40%左右才会出现视野缺损。想要在视野损伤之前发现青光眼，就需要使用一些视神经定量检查设备，这些设备主要有：光学相干断层扫描（OCT）、偏振激光扫描（GDx）和视网膜断层扫描（HRT）。这些设备主要检测视神经周围的视网膜神经纤维层厚度，是一种结构性检查。很多临床研究证实，使用这些设备可以在视野出现损伤之前发现青光眼。另外，与视野检查不同，这些检查不需要患者的主观应答，属于客观性检查，检查的可靠性和可重复性均较高。以上我们简要谈到了临床最常使用的青光眼检查手段。当然还有很多其它检查方法，例如：超声生物显微镜（UBM）、立体视盘照相等等，由于篇幅所限就不一一展开。青光眼的治疗是一个长期甚至是终身的治疗，因此需要临床医生和患者相互配合，合理使用多种检查和治疗方法，以达到保护患者视功能的目的。