本文转自：南宁晚报
孩子张口呼吸是鼻子不通气吗？
专家指出，或由腺样体肥大引起，长期如此会拉低颜值和智力
绘图/安仔
■本报记者叶祯
孩子睡觉打鼾、张口呼吸很可能是由于腺样体、扁桃体肥大等堵塞呼吸道引起的小儿鼾症。它的危害不仅在于长期缺氧导致的神经发育异常，还可能因张口呼吸、睡眠质量差、睡眠不足让孩子变丑、变笨、发育缓慢。生活中，一些家长不知道如何判断孩子是否是口呼吸，也不知道口呼吸的危害。对此，本报特邀专家为市民答疑解惑。
口呼吸≠鼻不通气 或是腺样体肥大引起
据介绍，口呼吸是一种以混合呼吸或口腔辅助呼吸代替鼻腔呼吸模式为特征的学龄儿童的临床疾病。口呼吸通常伴有牙齿和颌骨的错牙合畸形及睡眠障碍，从而影响儿童的生长发育及日常行为和表现。
人们在安静时（如睡眠），呼吸气流应绝大部分通过鼻腔，这种呼吸状态是正常呼吸。若呼吸气流通过口腔且超过一定比例（一般在25%~30%），则为口呼吸。这是一种异常呼吸状态。若呼吸气流全部通过口腔，则为严重口呼吸。
是什么原因导致孩子口呼吸？对此，专家表示，腺样体、扁桃体肥大以及过敏性鼻炎、鼻甲肥大等鼻咽部疾病均可能导致鼻通气不足进而引起口呼吸，其中腺样体、扁桃体肥大最为常见。除了鼻呼吸受阻可能会引起的口呼吸，牙齿及颌骨的错牙合畸形，如牙列不齐、上牙及上颌骨前突、下颌后缩、开唇露齿等情况也容易导致自然状态下的张口呼吸。
值得一提的是，另一种口呼吸为习惯性口呼吸，既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病治愈后口呼吸仍存在，是一种不良习惯。
另外，肥胖会导致上呼吸道狭窄，到一定程度也会导致口呼吸。
口呼吸危害大 可影响孩子颜值和智力
“孩子很小的时候就是张口呼吸了，当时觉得是鼻子不通气，没想到竟然给孩子带来这么多危害。”李女士表示，她10岁的女儿佳佳（化名），从小有张口呼吸的习惯，家人没引起重视，现在已经形成正面开唇露齿的状态，牙齿伴有不齐现象。
专家指出，长期用口呼吸的患儿可表现为牙龈红肿、口干、白天嗜睡、黑眼圈、烦躁、易激惹、听力减退，牙菌斑集聚，引起口周肌力量的变化，进而影响牙齿和颌骨生长，从而导致孩子出现上下唇无法自然闭合，上牙弓狭窄，下巴后缩，变成龅牙。
在睡觉时，口呼吸的儿童可能会出现打鼾、睡姿怪异、反复翻身、多汗等症状，影响儿童的睡眠质量。时间久了，可能引起孩子白天出现多动、注意力不集中、烦躁、易怒等表现，导致孩子记忆力衰退甚至可引起智力低下。
不仅如此，长期口呼吸还容易造成呼吸道感染。鼻腔是呼吸道的第一道防线，有加温、湿化、过滤空气的作用。如果长期用口呼吸，鼻腔的防御作用得不到发挥，空气未被滤过而直接吸入肺部，容易造成呼吸道感染。
另外，患儿在睡眠中因憋气、睡眠中断等导致深睡睡眠时间减少，生长激素分泌难以达到正常水平而影响患儿的生长发育。
判断口呼吸有调整睡姿等多种方法
有些家长很困惑：“有时候孩子玩累了晚上睡觉就会打呼噜，这种情况是因为累着了还是腺样体肥大导致的呢？”
就这个问题，专家建议可以将孩子的睡姿调整为侧睡，让松弛的软腭和舌根不易挤占呼吸通道，保持呼吸道通畅，再观察在侧睡姿势下是否还会打鼾，如果仍然没有好转，就需要考虑是腺样体肥大等原因了。
孩子睡觉嘴巴会微微张开一条小缝，这样也算口呼吸吗？专家表示，出现这样的情况首先应看鼻道内有无鼻痂堵塞，环境是否过热过干。如果排除上述情况，还是出现用鼻呼吸困难，需要张嘴辅助呼吸，那么不论嘴巴张开大小，都需要警惕腺样体肥大。
另外，还可以通过以下这四种方法判断孩子是不是口呼吸：
一是纸条法。孩子熟睡后，可以将卫生纸裁成细条，分别放在他的鼻子和嘴巴附近，观察纸条移动情况，判断孩子是口呼吸还是鼻呼吸。
二是强制法。在孩子睡着后，可用手将孩子张开的嘴巴轻轻闭合，保持1~2分钟，如果孩子改用鼻子呼吸，且呼吸正常，无明显不适，则考虑是习惯导致的口呼吸，如果出现明显呼吸困难，则考虑是否有上呼吸道阻塞的情况，需要及时就医治疗。
三是双面镜法。双面镜必须低于室温，置于鼻孔和上唇之间，观察镜面雾珠的形成情况。
四是口呼吸的定量诊断，需要在实验室用口鼻气流同步测定仪检测。
治疗*金期 使用“矫正贴”需谨慎
孩子成长发育的每一步都是不可逆的，2~15岁是治疗孩子口呼吸的*金年龄。
如果家长发现孩子可能存在口呼吸，不论有没有鼻子通气的问题，医院寻求专业医生的评估，进行个体化的、有针对性的干预。
如果孩子存在鼻腔通气不足的问题，需要寻找相应的病因，进行针对性的治疗，帮助孩子改善通气，从源头上去除引起口呼吸的根本因素。
“临床上，我们可以通过鼻咽侧位片、鼻内镜检查等方式来诊断是否腺样体肥大引起的口呼吸。”专家表示，并非所有腺样体肥大的孩子都需要做手术切除腺样体。有些孩子随着年龄增长，病情可能缓解或症状完全消失。对于病史较短、仅有轻微打鼾、腺样体轻度肥大的孩子，可以首先考虑药物保守治疗。如果保守治疗无效、症状反复发作，导致分泌性中耳炎反复发作，或出现了腺样体面容，这时就应尽早手术切除腺样体。若合并扁桃体肥大，临床上常常会与扁桃体切除术一并进行。
值得提醒的是，习惯性口呼吸引起的颌面及牙齿错合畸形问题，则需要专业的口腔科医生进行专业干预和治疗。
另外，在日常生活上，有些家长在网上看到有“口呼吸矫正贴”一类的产品，它的原理是用胶带贴在孩子唇边，以外力手段纠正孩子睡觉时张口呼吸，就想给家里的孩子试一试。专家认为这种做法需要结合实际判断，也是因人而异的。如果孩子鼻腔通畅、腺样体不肥大，这对孩子养成用鼻呼吸的习惯是有一定帮助作用的，但如果张口呼吸的原因是因为腺样体肥大导致孩子呼吸道堵塞，此时却仍然强行把嘴巴闭合，反而会使孩子更加缺氧、憋气。
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指导专家
刘正武
医院口腔科副主任主任医师
任中国医药教育协会头颈专业委员会常务委员，广西口腔医学会理事，广西口腔医学会口腔颌面外科专委会常委，广西抗癌协会头颈专委会常委，广西医学会整形外科学分会委员，广西显微外科专委会委员，广西医疗事故鉴定专家，南宁市劳动能力鉴定委员会医疗专家库专家。熟练掌握显微外科技术，擅长口腔颌面部创伤、颌面部畸形、口腔颌面头颈肿瘤的诊断及治疗，擅长各类复杂牙的拔除、牙槽外科手术和牙种植修复术。